心外术后引流管理.ppt

对于低温、体外循环引起的出凝血功能紊乱及DIC者,应针对具体原因作相应处理。 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 心外术后出血管理 李晓召 河南省胸科医院 Company Logo Contents 引流目的和术后出血的观察 1 分析，寻找原因 2 处理 3 结局 4 Company Logo 引流的目的 引流出心包、纵隔内残存的积气、积液和血 利于肺脏早期膨胀 预防感染及其它并发症 ：如大出血及心包填塞 只有没有放置引流后悔的，没有放置引流后悔的 Company Logo 定义及发生率术后出血尚无一个统一的定量标准 Verska定义为：引流量＞150ml/h.m2，持续4h以上 Ltambert则定义为：术后头8h引流量＞600ml 综合多数文献，术后出血定义应为：成年人失血＞ 150ml/h ，持续4h以上无减少趋势。儿童失血100ml/h ，持续4h以上无减少趋势 术后出血发生率在6-25%，近年已降至3% 综合数家报道，指出下列标准： 纵隔、心包引流量，成人150—200 ml／h，儿童100 ml／h，持续4 h以上无减少趋势。排除鱼精蛋白不足及应用止血药物无效 短期内从引流管流出大量鲜红色血液，非心包腔内积聚所致 临床表现为心包填塞体征时 临床上高度怀疑活动性出血者 线胸片显示一侧或双侧大量血胸时。 Company Logo 术后出血 成人200ml/h 儿童2ml/kg.h 2h 准备2次开胸止血 引流少也不能大意…… Company Logo 出血原因复杂，可分为活动性出血和弥漫性渗血 活动性出血：主要是止血不彻底或心脏血管各切口缝合欠严密。常见出血部位：房、室切口、主动脉壁切口、主动脉插管及灌注针头处、心包切开处、骨膜血管、剑突血管、胸腺内小血管等。或术中体温、血压较低，术后血压骤升、体温回升，原已闭合的小血管重新开放出血 Company Logo 弥漫性渗血：包括低温、体外循环，或合并缺氧、酸中毒，毛细血管床受到损伤、功能和完整性受到破坏，毛细血管渗透性增加导致切口表面渗血 Company Logo Company Logo 主要原因 手术中肝素的应用 手术创面大，渗血多 体外循环后继发凝血功能紊乱 术中局部止血不彻底 Company Logo 应用止血药物后特别注意挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞造成心包填塞 遇到特殊情况时，如发生活动性内出血，应不停地挤压引流管。若引流量偏多且有凝血块，以后突然减少或引流不畅，经挤压引流管无效且伴有生命体征变化，首先考虑心包填塞的发生。 Company Logo 体位引流在麻醉清醒，拔除气管插管后，给予抬高床头15°～30°，利于引流和呼吸。引流瓶要低于身体出口60cm，并且不能倾斜歪倒，要妥善固定于床旁，搬动时用双钳夹管，以免气体进入胸腔引起气胸。每日更换引流瓶，做好标记，术后24h内每小时记录引流量，每日记录24h引流量 Company Logo 密切观察引流液的颜色、量、性质 正常情况下，心脏手术后2～3h内引流量较多，3h后引流量逐渐减少，颜色由鲜红色变为淡红色，呈浆液性。若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性质粘稠，易凝血，3ml/(kg·h)，无减少趋势，则为胸腔内活动出血，需再次开胸止血。出血较多时应持续挤压引流管，以免发生堵管现象 Company Logo 拔管 术后48～72h，引流量明显减少，且颜色变淡，引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，引流量在50ml/24h以下，即可拔除引流管 拔管时要快速，拔管时用无菌纱布按压插管处伤口并拉紧线打结，以防气体进入 拔管后要立即观察患者有无胸闷，呼吸困难，切口漏气、漏液、出血，皮下气肿等症状 Company Logo 严密观察引流管道是否通畅，即管内液面是否随呼吸上下波动，术后8h内每隔15-30分钟就要挤压捏赶引流管一次，保持通畅无阻 Company Logo 小动脉出血速度过快可以在心包内形成血块堵塞引流管内口 使用立止血和钙等作用较强的止血剂后，血块潴留在心包内堵塞引流管 引流管挤压引流不及时，血液在引流管内凝块堵塞，心包内积血约150-250ml即可引起心包填塞症状 Company Logo 心脏直视手术后出血及二次开胸 《中华胸心血管外科杂志》1995年第06期 心脏直视手术后出血的早期再开胸体会 心脏直视手术后二次开胸止血11例分析 Company Logo 止血药物 增大呼吸末正压 中和肝素 控制血压 肝淤血肝损伤患者