心律失常山东万杰医学院.ppt

第六节 心律失常 万杰高等医学专科学校 诊断学教研室 复习上一次课内容 1、左室大的心电图诊断标准。 2、右室大的心电图诊断标准。 3、心肌缺血的心电图表现。 4、心肌梗塞的三种基本图形。 5、心肌梗塞的定位诊断。 6、心肌梗塞的演变过程。 心肌梗塞心电图表现 心律失常 （cardiac arrhythmias） 　定义: 心脏冲动的： 1）频率； 2）节律； 3）起源部位； 4）传导速度； 5）激动次序等的异常。 ?　 　 一、心律失常的分类 （一）激动起源异常 ?1、窦性心律失常： 窦性心动过速； 窦性心动过缓； 窦性心律不齐； 窦性停搏； 病态窦房结综合征 。 2、异位心律： （1）被动性异位心律： 1）逸搏（房性、房室交界区性、室 性）； 2）逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。 （2）主动性异位心律： 1）期前收缩（房性、房室交界区、室性）；　 2）阵发性心动过速（室上性、室性）； 3）心房扑动、心房颤动； 4）心室扑动、心室颤动。 （二）冲动传导异常 1、生理性：干扰及房室分离。 2、病理性：①窦房传导阻滞； ②心房内传导阻滞； ③房室传导阻滞； ④室内传导阻滞： （左、右束支及左束支分支传导阻滞）。 ?3、房室间传导途径异常：预激综合征。 二、窦性心律失常 正常窦性心律的心电图特点： P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置 P-R间期：≥0.12（正常值：0.12 - 0.20）秒 P-P间期：P-P间期的互差0.16（0.12）秒 频率：60-100次/分 （一）窦性心动过速 （二）窦性心动过缓 （三）窦性心律不齐 （四） 窦性静止 心电图特点： 　在一段较平常P－P间期显著延长的时间内不见P波，或P波与QRS波均不出现，而长的P－P间期与基本的窦性P－P间期之间无倍数关系。长间歇后可出现结性或室性逸搏。 窦性停搏 （五）病态窦房结综合征  （ SSS sick sinus syndrome） 定义： 简称病窦，是由于窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。SSS经常合并心房自律性异常和房室传导阻滞。 　　 三、期前收缩 定义： 简称早搏。多系异位节律点兴奋性增强或形成折返 激动所引起，属于最常见的心律失常。 分类： 据早搏发生的部位分为：房性、室性和交界性早搏； 心电图特点： 1、基本节律为窦性节律； 2、提早出现的搏动； 3、在早搏之后往往有代偿间歇。 代偿间期 完全性代偿间歇形成机理 （一）房性期前收缩 简称房早，可起源于窦房结以外心房的任何部位。正常人24小时监测，60％有房早。 各种器质性心脏病人均可产生房早，常是快速性心律失常出现的先兆。 异位激动点 心电图特点 1、提前出现的P’ 波，形态与窦性心律的P波不同， P’ –R 间期≥0.12秒。 2、QRS波群大多与窦性心律相同，若增宽变形 称为房早伴室内差异性传导; 若P’波后无 QRS波出现，称为房性早搏未下传。 3、代偿间期多不完全。 房早伴室内差异传导 （二）交界性期前收缩 　　 冲动起源于房室交界区，可作前向（心室）和逆向（心房）传导，分别产生 提早出现的QRS波群及逆行P波。 心电图特点： 1、逆行P`波; P`位置不定； 2、QRS波形态无明显异常； 3、代偿间歇多为完全性的。 房室交界性早搏 （三）室性期前收缩 最常见的心律失常。 心电图特点： 1、提早出现宽大畸形的QRS波群，时间0.12秒， 其前无P波。 2、T波与QRS波群主波方向相反。 3、有完全性代偿间歇。 异位激动点 室性期前收缩 室性早搏 联律：每个正常窦性搏动后跟一个期前收缩或每两个正常窦性搏动后跟一个期前收缩，如此连续出现3次或3次以上称为二联律或三联律。 　 插入型室性早搏 发生在两次窦性心搏之间而形成。 室性期前收缩 多源性早搏： 在同一导联，室性早搏的QRS波有两种或两种以上的不同形态，且配对间期不等。 早搏的鉴别诊断 复习思考题 1、正常窦性心律的心电图特点。 2、室性早搏