快速teg介绍.ppt

TEG在外伤患者中的应用 传统检测在外伤患者中的局限性 传统检测无法全面地反映患者的凝血功能异常 传统检测与临床转归的相关性差 2 Rapid TEG介绍 主要组成成分： 冻干的组织因子 高岭土 磷脂 同时激活内源性和外源性凝血通路，时间更短,因此可能更适合用于急诊科外伤后凝血功能的异常的诊断和实时地检测。 3 Rapid TEG 参数 4 Annals of Surgery • Volume 251, Number 4, April 2010 参数介绍 ACT，正常值范围（86-118S）：自检测开始至最初的纤维蛋白形成；ACT延长---提示凝血因子缺乏或者血液稀释 K时间，正常值范围（1-2min）：达到20mm振幅所需要的时间；K延长---提示低纤维蛋白原功能或者低血小板功能 a角度，正常值范围（66-82度）：凝块形成曲线的角度；a角度减小--提示低纤维蛋白原功能或者低血小板功能 MA值，正常值范围（54-72mm）：血凝块的最大强度；MA减小-提示低血小板功能 G值，正常值范围（ 5.3K-12K dynes/cm2 ） LY30，正常值范围（0-7.5%），达到MA后30分钟降解的比例，体现纤溶活性 5 J Trauma. 2011;71: 407–417 Rapid TEG 参数：G值 6 G：剪切弹性模量强度 其测量单位为dyn/cm2除以1000（软件中显示为Kd/sc） G= (5000MA/(100-MA))/1000 50mm的振幅对应于5000 dyn/cm2的G；MA值从50mm增加到67mm，等于G增加2倍。 G参数不仅能够以力的单位提供血块坚固性的测量结果，而且比单位为mm的振幅更能反映血块强度或血块崩解的细微变化，因为该参数是MA的指数表现 Rapid TEG 参数：G值 7 Annals of Surgery • Volume 251, Number 4, April 2010 快速TEG RT and RTH RT - RapidTEG RTH – RapidTEG Heparinase 重构 快速TEGCRT and CRTH CRT – Citrated RapidTEG CRTH – Citrated RapidTEG Heparinase 重构 r-TEG的可重复性好 采用质控品I，使用r-TEG，重复检测12次 TEG-ACT,K，a和MA的可重复性都很好 10 指标 检测值 CV TEG-ACT 108.3±4.1 3.8% K 50.0±0.0 0.0% a 84.1±0.3 0.4% MA 49.2±1.1 2.2% R-TEG 各检测参数的重复性 r-TEG的检测时间短r-TEG比相对应的普通检测出结果的时间要短 德克萨斯大学健康医学中心的研究 研究了272例严重外伤的患者 11 检测出结果所需的中位时间（分钟） J Trauma. 2011;71: 407–417 瑞士伯尔尼大学医院的研究-r-TEG比传统TEG和传统凝血检测都要快 12 研究了20例多发外伤的患者，未曾使用过抗凝或者抗血小板治疗 其ISS评分15分，中位值为29分 采用的非枸橼酸样本 至得出MA数值的时间 传统检测包括PT,APTT,INR,血小板计数 J Trauma. 2009;66:1253–1257. 外伤时患者的凝血变化介绍 13 在轻微的外伤中，患者可以表现为凝血功能正常，或者高凝状态； 但是在严重的外伤中，患者则表现为低凝，甚至是原发性纤溶亢进 Medical Hypotheses 75 (2010) 564–567 TEG在外伤患者中的应用 高凝患者 低凝患者 TEG MA值用于筛查肺栓塞的高风险患者 TEG-a角度 优于传统检测，更好地预示输血 TEG-ACT 预测大输血，更好地申请用血 G值 预测大输血，更好地申请用血 TEG指导的输血方案 节约成分用血 LY30 诊断原发性纤溶亢进，早期处理纤溶亢进 TEG血小板图检测 外伤患者ADP，AA受抑制，输注血小板有潜在收益 14 一、高凝患者中TEG的应用- 筛选肺栓塞高风险患者 快速TEG (RapidTEG)可用于预测外伤患者的肺栓塞(PE)的发生。 研究要点 2070 名外伤患者接受快速TEG (r-TEG) 检测 2.5% 的患者出现 PE（53 人） 最大凝块强度 (MA) 预示着出现 PE 最大凝块强度 (MA) 大于 65 mm 的患者出现 PE 的几率是其他患者的 3.5 倍；MA大于72mm的患者出现PE的几率是其他患者的5.8倍 15 Admission rapid thrombeolastography predicts development of pulm