怎样利用胰岛素泵调节血糖.ppt

胰岛素泵强化治疗的临床应用 济南市房管中心医院 卢军 胰岛素泵的原理 胰岛素的选择 目标血糖的确定 胰岛素泵治疗的剂量确定 1.初始日总量 2.餐前量 3.基础量 4.临时追加量 5.胰岛素递减比率 6.怎样安全快速精细调整血糖 胰岛素泵强化治疗的优越性 胰岛素泵强化治疗的适应症 正常胰岛素分泌模式 时间 0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600 800 700 600 500 400 300 200 100 胰岛素分泌 (pmol/min) 正常 特点： １．小剂量持续分泌 ２．有大剂量分泌 Polonsky et al. New Eng. J.Med. 1996; 334 正常人的血糖特点 正常人的血糖特点 1.血糖在一定范围内波动 2.餐后2小时血糖比餐前高 1-2mmol/l 3.任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降，其幅度=1.7mmol/L 下一餐前血糖与上一餐前大体相当 CSII：模拟生理性胰岛素分泌模式 运动时使用减量的基础率 1.基础率：预设的持续输注的速(短)效胰岛素满足代谢需要 3.临时追加量: 解决高血糖 2.餐前大剂量:提供进食碳水化合物所需的胰岛素 12 am 12 am 12 pm 6 5 4 3 2 1 增加基础率，防止黎明现象 4am 8am 12pm 4pm 8pm 12am 胰岛素的单位 胰岛素泵治疗时使用哪种胰岛素 1.超短效胰岛素:诺和锐、优泌乐 2.短效胰岛素:诺和灵R笔芯、优泌林R笔芯、甘舒霖R笔芯 首先确定血糖控制目标 依据指南设置治疗目标 成年糖尿病人一般控制目标 餐前 4.4-7.0mmol/L 餐后2小时 10mmol/L 睡前 5.6-7.0mmol/L 夜间3点 5.0mmol/L 设置目标个体化 反复低血糖者: 5.6-8.9mmol/L 妊娠时,适当下调目标值 餐后2小时 6.7mmol/L 3.高血糖极少低血糖 泵前总量X100% 1.经常发生低血糖 泵前总量X(0.7—0.8) 已经使用 胰岛素的病人 2.血糖控制良好无低血糖 泵前总量X(0.8—0.9) 根据泵治疗前胰岛素剂量 及患者血糖状况计算 初始胰岛素日总量问题 初始胰岛素日总量问题 根据体重计算 日胰岛素总量 =体重（kg）Ｘ0.44 未使用 胰岛素的病人 胰岛素泵用量计算方法 用泵前总量 用泵总量 基础量 餐前量 每小时基础量 早 中 晚 ×70%－100％ ×50% ×50% 1/24 20% 15% 15% 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。 餐前量的问题 设定: (方法一)餐前量（U/日）=日总量 X 50%（４０％－６０％) (早:中:晚 4:3:3) (方法二)碳水化合物/胰岛素比例500/450 法则判断餐前量  估算公式＝500（450）／全天胰岛素总量（TDD） 含义：1u 胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由个人的胰岛素对付CHO的敏感性决定餐前量合适的标准: 餐后2小时血糖比餐前高1.7mmol/L 举例： 10mmol/L/8mmol/L 6.5mmol/L/8mmol/L 成人基础率 儿童或青少年基础率 基础率的问题 正常人的基础率形成机制:由于人体内分泌应激激素昼夜节律造成的. 正常胰岛非进食状态下微量胰岛素 黎明现象 黄昏现象 对于快速增长期的儿童,为对抗入睡后快速大量分泌的生长激素,常需要自晚后至前半夜增加基础率. 基础率的问题 基础率量（U/日）=日总量 X 50%（４０％－６０％） 1.按24小时基础率分配表设置 2.按6段法(美敦力) 00----03----09----12----16----20----24 　　　　　　调整基础率的原则 1.先按基础量表粗略调整，再个性化