急性中毒诊治规范及进展药理药效研究动物模型.ppt

急性中毒诊治规范及进展药理药效研究动物模型.ppt

  1. 1、本文档共144页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
急性中毒诊治规范及进展药理药效研究动物模型

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1)刺激性气体中毒肺损伤的救治 (1)氧疗 视病情予鼻塞、面罩贮氧面罩给氧。 ALI/ARDS患者吸氧治疗的目的是改善低氧血症,氧饱和度大于95%,动脉血氧分压达60~80mmHg。ARDS患者往往低氧血症严重,大多数患者一旦诊断明确,尽早行机械通气仍然是最主要的呼吸支持手段。 气体中毒救治 目前认为,对于神志清楚、血流动力学稳定,能够得到严密监测和随时可行气管插管时,考虑到短期内可脱机的患者可尝试NIV治疗 我们根据患者的临床表现、氧分压及X片的特点,应用无创通气技术,结果显示NIV在有毒气体急性中毒肺损伤治疗中取得良好效果。 (2)无创通气(NIV) (3)有创通气 适应症:无创通气(NIV)2小时后仍然不能改善氧合者等等 ARDS患者多进行有创机械通气治疗 对ARDS患者采用肺保护性通气策略,小潮气量低气道平台压(不超过30~35 cmH2O ) 呼气末正压呼吸(PEEP) 提高肺泡压及组织间压、减少肺内静脉回流量及毛细血管内液体的渗出 纠正低氧血症 消除肺间质水肿 纠正肺泡萎缩 增加肺泡通气量改善肺顺应性 (4)糖皮质激素  治疗刺激性气体中毒最为有效的抗炎抗渗出药物, 称它为“非特异性的解毒药”。 抑制磷酸酯酶A的活性,阻止酯化的花生四烯酸(AA)从细胞膜上游离下来,减少白细胞三烯(LT)的生成 抑制血小板凝聚 防治肺毛细血管床微血栓及具有血管活性的激肽、肽类的释放,减少微血管渗漏 抑制细胞因子生成与炎症细胞活化,改善毛细血管的通透性,减少或/和阻止液体的渗出,有助于肺水肿的消退 预防急性肺纤维化及闭塞性毛细支气管炎也有很好疗效 新近发表在《Critcal Care Medicine》上一项系统性回顾和meta分析证实,糖皮质激素治疗急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征是有益的。 原则为:早期、足量、短程。即在中毒第1天的用量要充足,首剂先行静脉冲击疗法 我们的资料也显示早期、短程、足量糖皮质激素对有毒气体急性中毒ALI/ARDS有较好的效果。 Tang BM,Craig JC,Eslick GD, et al.Use of corticosteroids in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis.Crit Care Med,2009,37(5):1594-1603. (5)乌司他丁的应用 乌司他丁对多种蛋白酶、糖和脂水解酶有抑制作用,可抑制炎症介质释放。 有报道乌司他丁降低酸吸入性急性肺损伤IL-8、TNF-α水平,减少第二时相的损伤。 王瑞珂,赵双平,杨新平等.乌司他丁在酸吸入性急性肺损伤早期治疗中的作用.中南大学学报(医学版),2004,29:305-308. (6)血流动力学监测与液体管理 合理应用利尿剂、脱水剂,减少肺循环血容量,同时注意防止低血容量休克和电解质紊乱 在保证组织器官灌注前提下,应实施限制性的液体管理,有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤。 刺激性气体中毒致ARDS患者呼吸机治疗、漂浮导管监测血流动力学 (7)预防和控制肺部感染 气体中毒引起呼吸道组织结构破坏,丧失正常的净化屏障功能和清除异物及细菌功能。 肺泡水肿液及炎性渗出物是病原微生物生长的良好培养基。 病原菌常为多重性,细菌耐药性严重。 抗感染治疗应在细菌培养的同时按常规及早选用强有力的抗生素,必须注意霉菌感染发生的可能。 (8)注意全身营养和代谢状况, 进行支持治疗。 2)窒息性气体中毒救治 参照刺激性气体中毒救治原则。 高浓度给氧,尽早开展高压氧治疗。 高压氧可增加血液中溶解氧,使血液中氧分压大大增加,有利于脑、心、肾等实质器官的供应 但对已损伤的肺脏有损害作用,肺损伤、肺出血、肺不张减压时容易出问题,一般应为禁忌。 脑保护等对症支持治疗 Stoller KP. Hyperbaric oxygen and carbon monoxide poisoning: a critical review.Neurol Res. 2007;29:146-155. 6.综合性医院群体性有毒气体中毒急救的组织管理 建立突发事件医疗急救预案,组织定期演练、时刻准备应急 严格的组织管理与规章制度 科学合理的指挥 调动一切资源包括人员与抢救设备等 具备通畅的信息

文档评论(0)

shujukd + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档