急腹症诊断2.ppt

肠梗阻 病因诊断 ? 粘连性梗阻 手术史 切口瘢痕 腹部外伤史 ? 长期腹泻史 克隆氏病 ? 近期腹泻史 痉挛性肠梗阻 ? 饱餐后劳动 肠扭转 ? 心血管病 肠系膜血管栓塞 ? 腹股沟疝 ? 年龄 小儿 肠套叠 新生儿 先天性肠发育不良 老人 肿瘤粪便阻塞 肠扭转 肾绞痛 诊断要点 突然发作性疼痛并向下腹部放射 恶心、呕吐 症状 尿频、尿急 里急后重感 血尿 体征 结石停留部位轻度压痛，与症状不符合 肾叩痛 辅助检查 X线 B超 　胸腔疾病：大叶性肺炎，主动脉夹层瘤，急性心肌 梗塞，肋间神经痛，膈胸膜炎等 血液系统疾病：腹型过敏性紫癜，慢性铅中毒等 其他：腹型癫痫，糖尿病酮中毒，神经官能性腹痛 非腹腔内脏器的假性腹痛 何谓外科急腹症？ 外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点： ? 起病突然 ? 病情重 ? 病因复杂和发展变化快 ? 常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。 ? 发病率 各种疾病的发病率以地区、民族的不同而异。 美国德州以腹部外伤性急诊为多见(57%) 印度以肠梗阻为多见(37%)。 国内以阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻及胃十二指肠溃疡穿孔5种疾病多见。城市里以胆囊炎、胰腺炎多见，农村以上消化道溃疡穿孔、肠梗阻多见。 腹痛的病理生理 来自腹腔的生理或病理的刺激通过三条途径传入中枢神经系统，即交感神经，副交感神经，腹膜壁层的躯体神经。内脏的反射和张力的冲动主要由副交感神经传入，而疼痛的感觉由交感神经传入中枢。 腹痛的类型 单纯性内脏性疼痛 躯体性疼痛 牵涉痛 1、单纯性内脏性疼痛是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致。 特点有： (1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛； (2)痛觉深位而广泛，定位不明确； (3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张； (4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道输尿管痉挛或梗阻，消化道溃疡等。 2、躯体性疼痛是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等的脊神经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变累及其腹膜壁层产生的疼痛。 特点有： 呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身、咳嗽而加重； 定位准确与病变内脏所在位置相符； 可表现为局部压痛、腹肌紧张和反跳痛（腹膜征）。临床常见急性阑尾炎、急性胆囊炎、腹腔内出血等。 3、牵涉性疼痛 又称反