急诊急腹症影像.ppt

小肠扭转—漩涡征 小肠扭转 小肠、乙状结肠扭转 机械性或动力性肠梗阻: 麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛，肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染，腹膜后出血，腹部手术，炎症，脊髓损伤。 完全或不完全性肠梗阻: 完全性高位梗阻则呕吐频繁，如低位梗阻则腹胀明显， 肛门完全停止排便、排气。 不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便。 腹腔积气 (pneumoperitoneum) 病因 胃肠穿孔，尤其是胃、十二指肠、结肠穿孔； 腹腔内产气菌感染； 手术、外伤。 胃溃疡穿孔 胃溃疡穿孔PPU 腹腔游离气体 肠系膜损伤，肠管破裂:急诊手术，术中所见十二指肠水平部与空肠结合部肠管破裂约2-3cm,肠系膜损伤破裂出血，腹腔内大量积血 。 十二指肠破裂--男36岁，外伤后半小时。 十二指肠球穿孔 泌尿系结石 右侧肾盂结石 左肾、输尿管结石 急性胰腺炎 病理在病理解剖上，急性胰腺炎可分为水肿型及坏死型两种，但实际上是同一病变的不同阶段。 肾旁前筋膜增厚 胰周轮廓模糊 周围脂肪间隙内模糊条网状密影 急性坏死性胰腺炎 右肾挫裂伤造影剂进入腹膜后间隙 左肾裂伤延至肾蒂。 右肾上腺血肿。 肠梗阻 胀气肠管示意图： 1.空肠 2. 回肠 3. 结肠 空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈“鱼骨刺”样 排列。 小肠梗阻（立位）--半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面示意图。 肠梗阻的分类 (一)按梗阻发生的原因分类: 机械性 动力性 血运性 (二)按肠壁血运有无障碍分类: 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分类: 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻 (四)按梗阻程度分类: 完全性 不完全性 小肠梗阻－X线 站立位时见小肠“阶梯样” 液平。 平卧位时见积气肠管进入盆腔。 结肠梗阻—CT平扫 结肠肠腔扩张及结肠内气液平. 麻痹性肠梗阻 X线平片：小肠、结肠均胀气明显。 绞窄性肠梗阻 X线平片： 孤立性肠襻 空回肠换位征 绞窄性肠梗阻—同心圆征 小肠扭转---香蕉征 小肠扭转—花瓣征 绞窄性肠梗阻--孤立肠袢征 绞窄性肠梗阻—咖啡豆征 小肠扭转—“8”字征 单纯性或绞窄性肠梗阻: 以下情况应考虑绞窄性肠梗阻： 腹痛发作急剧，持续性剧痛； 病情发展迅速，早期出现休克； 腹膜炎体征及全身表现； 腹部局部隆起有压痛的肿块； 呕吐早而频繁，呕吐物、肛门排出血性物； X线见孤立胀大肠袢。 小肠扭转—漩涡征 脾破裂包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值。 外伤性脾破裂 脾破裂（ 13岁少年摩托车外伤） 脾破裂腹腔积血 脾自发性破裂 脾自发性破裂 肝脏挫裂伤 不同类型的肝脏损伤 绿色箭头： 椭圆状低密度区符合血肿。 黄色箭头： 线性形低密度影区符合挫裂伤。（注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交） 蓝色箭头： 密度不均的低密度区符合挫伤 肝周积液 此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但血供正常。 肝裂伤活动出血示意图 肝右叶门静脉中断 CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘 腹腔积液 延迟扫描密度降低 1.包膜下血肿大于 10 厘米 ； 2. CT增强出现强化； 3.强化与腹腔没有相关联。 多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状；右侧裂伤表现为树枝状。 肝周对比剂应为活动性出血，且大量的对比剂渗出应认为这是一个巨大的裂伤； 该患者死亡率为90-100%，病人最终死在手术室。 肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度，边缘模糊。 肝包膜下血肿形成的新月形或半月形的低密度或等密度区，需与腹水围绕肝周围鉴别。 肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度，边缘模糊。 胰腺外伤 腹部钝性及锐器外伤，轻者发生胰腺挫伤，重的则造成胰腺撕裂和胰管断裂，引发严重的创伤性急性胰腺炎。脊柱正前方胰颈及胰体是胰腺损伤的好发部位，胰腺断裂均易发生于此处。 胰腺挫伤：早期CT表现常不明显，数小时后表现为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。 腹腔少量积液； 胰腺发现有模糊的低密度影，胰尾有一些液体。左肾前方较明显。 放射学家认为需要重视胰腺损伤的可能。 独立的胰腺损伤极其罕见，因为胰腺受肝、脾和胸骨的保护。 之后病人症状加重，CT复查发现胰周积液增加，表明该病人是一个独立的胰腺损伤。 肾损伤 闭合性肾创伤 84.4％ 开放性肾创伤 15.6％ 交通事故-----49.2% 坠落伤------10.1% 打击伤------12.9% 刀刺伤------11.5% 自发性肾损伤-----6.4% 医院性肾损伤------8.7% 右肾挫裂伤，右肾包膜下血肿 肾包膜下血肿 男性，腹部外伤后3小时，曾出现血尿—左肾挫裂伤 左肾挫裂伤，并肾包膜下积血 左肾撕裂