急诊科室会2013cap文献解读1final.ppt

要点：介绍研究背景目的及方法 背景及目的： 两项前瞻、多中心研究。对比莫西沙星与非标准化的抗菌药物治疗下住院CAP患者的直接医疗成本。治疗失败定义为初始治疗72小时后，需更换同级别中更为广谱的抗生素，或联合其他抗生素以扩大抗菌谱 研究方法： 共纳入1236例住院CAP患者，主要评价CAP住院患者在不同抗菌药物治疗方案下的医疗成本，同时评价治疗失败对治疗成本的影响，采用了卡方检验、非配对t检验、Kolmogorov-Smirnov检验、logistic回归等检验方法 * 要点：介绍患者的基线水平 患者平均年龄为69.6岁，CURB-65评分以1、2居多，PSI评分以Ⅳ级居多，既往充血性心力衰竭和使用过抗生素治疗患者更容易导致治疗失败，P＜0.001 * 要点：治疗失败发生率随肺炎病情严重程度增加而显著上升 CURB-65评分为0分患者的治疗失败率为11%；CURB-65评分为1分的患者治疗失败率为15.7%；CURB-65评分≥2分患者治疗失败率为20.3%。根据CURB-65评分标准，肺炎患者治疗失败发生率随肺炎病情严重程度增加而显著上升，P=0.004 * 要点：多数治疗失败的情况发生于治疗早期 1,236例患者中有197例(15.9％)发生治疗失败情况，其中77例治疗失败发生于治疗的第3天，即多数治疗失败的情况发生于治疗早期 * 要点：初始使用莫西沙星治疗显著降低患者治疗失败率 使用其它抗菌治疗方案[β-内酰胺类抗菌治疗方案，且超过一半的患者接受了联合治疗(BLM) (β-内酰胺+大环内酯抗生素)]，患者治疗失败率为20.6%，使用莫西沙星治疗患者的治疗失败率为10.9%。使用莫西沙星治疗能够显著降低患者的治疗失败率，P＜0.001 * 要点：初始使用莫西沙星治疗显著降低患者治疗失败率 对CURB-65评分不同严重程度的患者，与使用β-内酰胺(单药或联合大环内酯类)相比，莫西沙星显著降低患者治疗的失败率，P＜0.001 对CURB-65评分＜2的患者，与使用β-内酰胺(单药或联合大环内酯类)相比，莫西沙星显著降低患者治疗的失败率，P＜0.001；与β-内酰胺(联合大环内酯类)相比，莫西沙星同样能够降低患者治疗失败率,P=0.002 * 要点：初始使用莫西沙星显著缩短患者住院时间 莫西沙星组患者的住院天数为9天，其它抗菌药物[包括：β-内酰胺类抗菌治疗方案，且超过一半的患者接受了联合治疗(BLM) (β-内酰胺+大环内酯抗生素] 治疗的住院天数为10天。与使用其他抗菌药物治疗相比，莫西沙星能够显著缩短患者住院时间，P＜0.001 * 要点：初始使用莫西沙星治疗显著降低患者死亡率 住院期间共88例CAP患者(7.1％)死亡，起始治疗失败的患者其死亡率增加3倍(17.3%vs5.2%，P0.001)。初始使用莫西沙星治疗患者死亡率为3.8%，使用其它抗菌治疗[其它抗菌治疗方案包括：β-内酰胺类抗菌治疗方案，且超过一半的患者接受了联合治疗(BLM) (β-内酰胺+大环内酯抗生素)]死亡率为6.7%。使用莫西沙星治疗能显著降低患者死亡率，P=0.034 * 要点：患者使用莫西沙星治疗转为口服序贯比例更高，平均肠外给药时间显著更短 所有患者开始抗生素治疗时均为静脉注射，住院期间有809例患者(65.5％)转为口服；使用其他抗菌药物治疗静脉转口服的比率为52.8%，使用莫西沙星静脉转口服的比率为79.0%，莫西沙星组患者转为口服序贯比例更高，P＜0.001。使用其他药物抗菌治疗肠外平均时间为5.4±2.5天，使用莫西沙星抗菌治疗平均肠外给药时间2.7±1.8天，使用莫西沙星治疗的肠外给药平均时间显著更短，P＜0.001 * 要点：莫西沙星口服生物利用度良好 莫西沙星口服生物利用度高达91%，保证在体内具有较高血药浓度 0.5-4小时快速到达血药峰值浓度，半衰期长达12小时，每日口服一次即可确保临床疗效 * 要点：莫西沙星提高患者依从性 一项前瞻性、观察性研究：纳入患有下呼吸道感染患者251例，136例患者采用一日三次抗菌药物治疗方案，70例患者采用一日两次的抗菌药物治疗方案，45例患者采用一日一次的抗菌药物治疗方案，评估患者对三种治疗方案的依从性 一日一次患者依从的比例为86.7%，一日两次患者依从的比例为71.4%，一日三次患者依从的比例为55.1%。与一日两次和一日三次抗菌治疗方案相比，一日一次给药方案，患者依从性高，P＜0.01 莫西沙星一日一次给药方案，提高患者依从性 * 要点：14年监测研究显示:莫西沙星安全可靠 莫西沙星在全球123个国家批准使用，广泛用于治疗呼吸道感染。众多指南推荐莫西沙星治疗呼吸道感染，全球处方高达1.63亿例 49项片剂双盲研究中，与药物相关的严重不良反应，莫西沙星片剂与对