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三、手术配合 1.消毒：递卵圆钳夹0.5％碘伏纱布消毒腹部、会阴部、阴道。 2.铺单：中单对折垫于臀下，腹部铺4块无菌手术巾及无菌中单，双下肢分别铺双层中单，铺剖腹单 3.准备腹腔镜器械：连接、开启腹腔镜摄像系统，二氧化碳气腹系统及电外科工作站，递吸引器、气腹管并用1把艾力斯固定 THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY 4.置举宫杯：助手经阴道置入窥阴器撑开阴道，暴露宫颈，消毒宫颈后根据子宫大小置入举宫杯。用于阴道器械与腹部的腔镜器械分开放置，做好器械台的隔离污染工作 5.切口，置入腔镜器械：第一个切口，递镊子消毒脐及其周围皮肤，2把布巾钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下做弧形切口 6.建立人工气腹：气腹针呈80°左右插入腹腔内，注入ＣＯ2气体。手术床调整为头低臀高位，气腹机调为高流量压力位（12㎜Hg) 7.递11号刀片在内镜监视下做第2.3个切口，置入5mmTrock，做相应器械操作通道 8.递超声刀打开右侧盆腔腹膜，右侧圆韧带外1/3处超声刀切断，同法处理左侧圆韧带 9.分离阔韧带后叶，显露卵巢动静脉，双极封闭血管，超声刀切断卵巢动静脉，下推膀胱 THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY 圆韧带 盆腔淋巴清除术 包括左右髂总、髂内外、闭孔、深腹股沟及骶前区域，共四组淋巴结： THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY 10.递超声刀分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露生殖股神经。自上而下钝性分离右侧髂总和髂外动脉及其周围淋巴组织，游离、显露髂内动脉 THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY 髂总淋巴结 THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY 11.显露髂外静脉，分离出闭孔神经，自上而下分离闭孔窝淋巴组织。妥善保管所有盆腔淋巴组织，并交由巡回护士固定。同法清扫左侧盆腔淋巴结 12.下推膀胱，推开输尿管，切断双侧宫骶韧带。递双极阻断血运后，距子宫3厘米处双极电凝离断。切下子宫 ↓ 闭孔淋巴结 13.取出子宫，缝合阴道残端，递输血器冲洗腹腔，检查有无出血。持针器2-0可吸收线缝合 14.清点手术器械和物品数目退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内二氧化碳气体，退出Trock THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY 15.清点手术器械和物品数目，有齿镊夹持碘伏纱布消毒皮肤，递持针器9x24角针2-0丝线缝合切口，敷料贴覆盖切口。 16.术毕 THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY 四、巡回护士的护理要点 1、认真核对，做好三方核查工作； 2、清点物品，连接好各种仪器线路并检查其性能，保证手术顺利进行； 3、术中严密观察病情：手术时间较长，术中使用 CO2易造成高碳酸血症，诱发心率失常；也会影响病人的呼末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉，影响病人的呼吸循环系统等。巡回护士应密切观察病生命体征及SPO2的变化保证病人的安全。 THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY 手术室 罗瑞 THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY 1、手术用物准备： 敷料：大包、剖单、手术衣。 器械：盆、阑尾器械、 腹腔镜器械：高清腹腔镜、电凝钩、吸引器、分离钳、环形抓钳、持针器、钩剪、双极钳、超声刀、持针器、举宫器。 一、用物准备 举宫器 腹腔镜器械 2、一次性物品： 压肠纱、无纺纱、无菌手套、吸引器连接管2个、11号刀片、9x24的角针、输液器、引流管、引流袋、2-0号慕丝线、2-0可吸收线、一次性窥阴器、10＊10敷贴4个、腔镜套等。 THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY 3、仪器准备：显示器，摄像系统，气腹机，二氧化碳瓶，单双击电刀，超声刀。 腹腔镜主机 摄像系统 THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY 超声刀 是一种能产生超声能量和机械振动的发声器，通过超声频率发生器作用于金属探头，以55.5KHZ的频率通过刀头进行机械震动，将电能转变为机械能，