抗心绞痛药利尿药与脱水药.ppt

PROBLEMS Which drugs are there in anti-anginal agents used usually? What is the mechanism of action of each kind of these drugs? How do diuretics educe their effects? What relationship are there between their site and mechanism of action and result of action? Which similar and different are there in effects and usage and adverse effects of diuretics and dehydrants? Emphasis for learning 1.硝酸酯类的作用、用途、不良反应。 2.各类利尿药的作用部位、作用机理与利尿效应之间的关系。主要不良反应。 3.脱水药的一般性质、作用、用途、不良反应。 Ground and nodus for learning 一、抗心绞痛药 1.心绞痛的病理生理： 2.心绞痛的常见临床类型 劳力型：稳定型(有明确诱因) 不稳定型(可能与血栓形成有关) 变异型：与冠脉痉挛有关 二、利尿药 1.尿生成生理： 1)肾小球滤过 2)肾小管重吸收与分泌 2.利尿药作用部位、机理与作用间的关系 二、常用药物 (一)硝酸酯类 作用与用途： 基本作用：松驰平滑肌 特点： 对血管作用＞支气管、胃肠、膀胱； 对小静脉＞小动脉； 对冠脉输送血管和侧支血管﹥小血管(阻力血管） 机理： 1.降低心肌耗氧量；2.增加缺血区供血；3.防止血栓形成；4.保护缺血心肌 用途：1.各型心绞痛；2.急性心肌梗塞；3.心衰；4.急性呼吸衰竭及肺动脉高压 不良反应 1.扩血管　 周围血管：面、颈、胸皮肤潮红，搏动性头 痛，心悸，体位性低血压。 　颅内血管：颅内压↑，颅内高压者禁。 　视网膜血管：眼压↑ ，青光眼者禁。 2.高铁血红蛋白血症(过量) 3.耐受性：连用2~3周出现，停药1~2周恢复。宜间歇用或每天停药间歇大于8小时或与能补充巯基的药(卡托普利、甲硫氨酸等)合用。 4.反跳(久用骤停)：停、换药宜逐渐过渡。 常用药物 硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、硝酸戊四醇酯 (二)?-R阻断药 抗心绞痛作用及用途 抗心绞痛作用： 降低心肌耗氧量，增加缺血区供血，增加心肌供氧 特点：兼有抗心律失常、抗高血压作用；可能收缩冠脉 应用：除变异型外的心绞痛(尤其是伴心动过速或高血压者)，最好与硝酸酯类合用(注意调节剂量)；心肌梗塞(无明显心衰者) 三类抗心绞痛对决定心肌耗氧量因素的影响 (三)钙拮抗药 抗心绞痛作用及应用 抗心绞痛作用： 降低心肌耗氧量；增加缺血区供血；保护缺血心肌；抑制血小板聚集 特点：兼有抗心律失常及抗高血压作用 应用：各型心绞痛、心肌梗塞 (四)其它抗心绞痛药 Chapter 24 利尿药与脱水药 Sect.1 diuretics(利尿药) 一、分类 (一)按利尿效能分：高、中、低 (二)按对尿钾影响分：排钾、留钾 二、常用药 (一)高效能利尿药 体内过程：口服吸收好，主经肾小管分泌排泄。吲哚美辛、丙磺舒等可竞争性抑制其排泄，且降低其作用。 作用与用途 1.利尿作用：它药无效之严重水肿(含肺水肿、脑水肿)、促进毒物排泄、高血钙症 2.扩张周围血管和肾血管作用：肾功衰竭 作用机理： 1.在管腔侧抑制肾小管髓袢升枝粗段(皮质部和髓质部)Na+-K+-2Cl-同向转运子 2.促进PGs合成 不良反应 1.水、电解质紊乱；2.耳毒性；3.高尿酸血症； 4.其它：消化道反应；白细胞、血小板减少；过敏(可与磺胺类交叉过敏) 常用药： (二)中效能利尿药 体内过程：口服吸收快而完全；主经肾小管分泌排泄(吲哒帕胺主经胆汁排泄)。 作用与用途 1.利尿作用：各种水肿；高尿钙伴肾结石 2.降压作用：各型高血压 3.抗利尿作用：尿崩症 作用机理： 不良反应 1.电解质紊乱；2.高尿酸血症；3.影响代谢：升高血糖(与抑制胰岛素分泌及减少组织对葡萄糖的利用有关)、升高血脂(胆固醇、低密度脂蛋白)；4.过敏：与磺胺类交叉过敏。 常用药 (三)低效能利尿药 乙酰唑胺的作用机制 Sect.2 dehydrants(脱水药) 基本性质 1.为小分子化合物，临床用其高渗液(常用药的等渗浓度约为5%)。 2.在体内不易透过毛细血管进入组织，且很少被代谢，主以原形经肾小球滤过，且很难被肾小管重吸收。 3.无明显其它