无创呼吸机的应用和临床护理课件.ppt

无 创 呼 吸 机 的 应 用 及 临 床 护 理 张丽 2012-03-28 什么是无创通气 无创通气是指无需建立人工气道而进行机 械通气的呼吸支持模式。 无创呼吸机的基本工作原理 ? 吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压 进人的肺部，呼气时机器给于较低的压力使 人把CO2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排 出体外，从而完成一次呼吸。 有创通气与无创通气的区别 无创通气的适应症(一) 轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg 无创通气的适应症(二) 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化 无创人工通气的优点 减少气管插管及其合并症 ?减少病者的痛苦（不适） ?无需用镇静剂 ?正常吞咽/进食 ?能讲话 ?生理性咳嗽 保留上气道加温、湿化和过滤功能 可以使用不同的通气模式、间歇使用、 容易脱机 无创通气的禁忌症 V60呼吸机绝对禁忌症 缺少自主呼吸驱动 不能维护气道通畅或分泌物充分清洁 存在胃内容物吸入危险 急性鼻窦炎或中耳炎 血压过低 未经过治疗的百日咳 流鼻血 呼吸机通气模式 S（自主呼吸模式） T（时间控制呼吸模式） S/T(自主/控制自动切换呼吸模式） PCV（压力控制模式） CPAP（持续气道正压） AVAPS(平均容量保证压力支持） PVA（成比例辅助通气模式） S模式 1.呼吸完全由患者触发; 2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。 T模式 1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。 S/T模式 1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制 通气(T)。 该模式是治疗呼吸衰竭的常用模式 CPAP模式：是在有足够自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期中对气道施加一定正压的一种通气模式。 PC模式：除触发有患者自己同时也可 由机械外，其他工作状态同T模式。 AVAPS：在S、T、S/T和PC模式中，附件模式。 PAV模式：按照患者瞬间吸气力的大小，成比例地提供同步压力支持和帮助。 呼吸机的参数设置 IPAP 是主要工作参数，设置原则是从低到高，逐渐上 升，IPAP设置过高，初期患者不能接受，多数患者 最好从12cmH2O开始逐渐增加，IPAP最高设置可达 到21--30cmH2O。 范围:4~40cmH2O （理想12~16cmH2O） 初设:12cmH2O,逐渐升高. 原则:以最低的IPAP,使PaO2 ＞ 50mmHg ,SaO2 ＞90% 呼吸机的参数设置 EPAP 也是重要工作参数，主要有利于预防肺泡 萎陷和抵消PEEPi,设置原则是从低到高，可 以从2—4cmH2O开始，逐渐上升，设置水平 高低主要依据肺泡膨胀与PEEPi的高低 作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围: 4~25cmH2O 初设4~8cmH2O 呼吸机的参数设置 EPAP 慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正 压存在(PEEPi),设定EPAP为4~7cmH2O 便可. 急性呼吸衰竭(ARDS) EPAP＞ 10cmH2O 呼吸机的参数设置 与呼吸频率（RR）和吸/呼(I:E)密切相关，设置和 调整需要兼顾RR和I:E，此外，Ti主要是影响吸入 氧气的分布和弥散，设置于调整时，同时需要考虑 缺氧的纠正情况。一般能维持较好的氧合状态， RR16次/分、 I:E为1:1.2或以上的Ti，就是比较适 当的Ti。 I:E调整范围一般是1:2.5-3