无创通气的气道管理罗祖金.ppt

潮阳机械通气学院 无创通气的气道管理 北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 罗 祖 金 气道湿化 气道雾化 气道内分泌物的清除 气道保护 主要内容 气道湿化不足 肺泡灌洗液 主要原因(1) 呼吸气体流量较大 疾病本身原因 漏气量过大 主要原因(2) 出现张口呼吸 呼吸困难 鼻腔阻力较大 湿化不足阻碍纤毛粘液系统功能 充分湿化 湿化不足 湿化不足还增加气道阻力 无创通气如何做好气道湿化 湿化装置的选择 加热湿化器（HH） 人工鼻（HME） 温度和湿度的选择 HH HME 湿化装置的选择: HH vs HME 无创通气患者首选加热湿化器 HME的弊端 增加死腔量 增加分钟通气量 增加呼吸功 Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1590-1594 Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1582-1589 HME长期耐受性较差 Eur Respir J, 2008, 32:460-464 症状 基础状态（%） 加热湿化器（%） 人工鼻（%） 鼻干 21 28 42 流鼻涕 7 14 14 鼻粘膜充血 21 21 28 鼻出血 0 0 0 味觉降低 7 28 28 鼻窦感染 14 36 50 喉干 7 7 14 喉痛 7 7 7 咳嗽 43 36 43 加温湿化器选择 伺服控制 无伺服控制 伺服控制加热湿化器 MR850 无创通气时湿化温度要求 达到正常口咽部水平 温度 32℃ 湿度 31mg/L 其他改进措施 保证充足的液体负荷 闭口呼吸 尽早拔除鼻饲管 减少漏气 间断饮水 串联两个湿化器 无创通气湿化效果的判断 痰液的性状 面罩内冷凝水的形成 口腔的干燥情况 注意温度的监测 无创通气的雾化治疗 MDI+spacer SVN 雾化操作技术 正确 雾化器的位置 无创通气患者痰液引流 加强气道湿化 雾化治疗 体位引流+振动排痰 主动咳痰/经口咽通气道吸痰 病例 患者，女，46岁。支气管哮喘，因上消化道出血入RICU。 1月5日 3PM 1月4日 3PM 处理措施 加强湿化 雾化治疗 振动排痰 促进咳嗽 治疗效果 处理前 处理后6h 无创通气患者的痰液引流 床旁纤维支气管镜 吸引痰液 留取病原学 气道保护 误吸的预防 闭口呼吸 抬高体位 尽早拔除鼻饲管 面罩的紧急摘取 QA * 分钟通气量增大，带走气道内很多水分 潮阳机械通气学院 * 分钟通气量增大，带走气道内很多水分