早晚孕陈金玉20161205.ppt

脊柱冠状面 整齐排列的3条平行光带，中间为椎体骨化中心，两侧为椎弓骨化中心 四肢骨平面 四肢检查应遵循一定的检查顺序，采用连续顺序超声检查方法。 ①四肢骨呈强回声伴声影 ②四肢骨的完整性、连续性、有无弯曲，短小、有无缺如。 ③四肢骨外周的皮肤、软组织的完整性、厚度、回声。 上肢长轴切面 下肢长轴切面 二、胎盘 测量胎盘厚度，观察胎盘内部回声。 妊娠20周左右胎盘平均厚度2-2.5cm。一般不超过3cm；晚期妊娠3-4cm，不超过5cm 胎盘分级：0级:均匀一致的中强回声 1级:均匀一致的中等回声 2级：不均匀散在的点状回声 3级：胎盘内大量的强回声光环， 围绕一个个胎盘小叶。提示老化 三、脐带 ①两根脐动脉、一根脐静脉，40-60cm，平均55cm，直径1-2cm ②长轴呈螺旋状排列 横断面三个环，“品”字形 ③脐带一侧与胎盘相连，一侧与胎儿腹壁正中相连 ④动脉、静脉血流方向相反 四、羊水 测量羊水的量、观察羊水的回声 1.最大深径≤2cm 羊水过少 ≥8cm 羊水过多 2. 羊水指数 羊水过少：37周前≤8cm、37周后≤5cm 羊水过多：37周前≥24cm、37周后≥20cm 谢谢聆听 产科超声诊断 大庆油田总医院超声科 陈金玉 正常妊娠 1.早孕期 检查有无妊娠囊、宫内妊娠或宫外妊娠、单胎或多胎妊娠、存活或死亡胚胎、判断孕周、有无合并子宫畸形、子宫肌瘤或卵巢肿块。 2.中孕期 判断孕周或观察胎儿生长发育情况、胎儿各系统的解剖结构、胎盘位置、脐带、宫颈等情况。 3.晚孕期 判断胎儿生长发育情况、观察胎位、胎盘位置、胎盘成熟度等。 第一节 正常早期妊娠声像图 早期妊娠：妊娠12周之前。 胚胎：前8周的胎体 胎儿 ：孕9周起的胎体 国际上把妊娠14周以前均归入“早孕期”概念 超声表现 妊娠囊 (经阴道超声妊娠4-5周可显示，经腹部超声5-6周可显示) ①即绒毛膜囊。 ②超声首先发现妊娠的标志。 ③子宫中上段、一侧子宫蜕膜内。 ④小无回声暗区。圆形或卵圆形。 ⑤周边完整、厚度均匀的高回声环。 ⑥测量妊娠囊大小，估测孕周。 超声表现 卵黄囊经阴道超声妊娠5-6周可显示卵黄囊，确认早孕。 ①妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。 ②卵黄囊呈无回声暗区，壁薄呈细线状。 ③孕7周时最大，平均5mm，正常﹤1cm，10周后逐渐萎缩。 超声表现 羊膜囊 ①卵黄囊的一侧可见菲薄的膜状结构。 ②羊膜囊内部为羊膜腔，即胚胎所在之处。其外侧为胚外体腔，亦称绒毛膜腔，卵黄囊位于胚外体腔。 ③早期羊膜囊与卵黄囊大小相当，之后胚胎及羊膜囊快速发育，12-16周羊膜囊与绒毛膜融合，胚外体腔消失。 ④羊膜囊内为羊水。 超声表现 胚芽 ①最初于卵黄囊的另一侧表现为局部增厚的强回声结构。 ②妊娠6周末或胚芽长2-3mm时可见原始心管搏动。 ③妊娠7-8周后胎头、躯干、肢芽可辨，初具人形。 超声表现 原始胎盘（妊娠第9周后超声可显示） ①呈均质中高回声 ②子宫任何位置 ③胎盘绒毛膜板 胎盘实质 胎盘基底膜 ④气体交换、供应营养、排泄代谢物、防御功能 超声表现 ①为围绕胚芽周围呈无回声区。 ②早孕期主要羊膜细胞的分泌；中孕期主要来源于胎儿的排尿。 ③提供营养和保护胎儿，缓冲压力。 羊水（羊膜腔内的液体） 早孕期重要测量 顶臀长（CRL） 胎儿正中矢状切面，并呈自然弯曲状态，不过度仰伸或俯屈。 测量胎体颅顶部顶部到臀部外缘的距离。 早孕期重要测量 颈项部透明层厚度 （NT） 妊娠11-136周或CRL为45-85mm时测量，正常﹤2.5mm ①胎儿颈部皮肤强回声带与深部软组织强回声带之间的无回声区。 ②在中孕期通常消失。 ③增厚多见于：染色体异常，如21-三体、turner综合征，先天性心脏病，骨骼发育异常，双胎输血综合征等等。 早孕期妊娠龄的估计 7周之前：妊娠囊 妊娠龄（d）=妊娠囊的平均内径（mm）+30 妊娠龄（w） =妊娠囊的最大内径（cm）+3 7-12周：头臀长（CRL） 妊娠龄（w） =CRL（cm）+6.5 鉴别诊断 妊娠囊与假孕囊 妊娠囊位于宫腔中上段，位于一侧内膜，光滑完整， 囊壁呈中高回声环，厚度均匀。 假孕囊轮廓不清，不规则，位于宫腔的中央，两层内膜之间，回声及厚度不均匀，囊内无胚芽及卵黄囊。多见于宫腔内积液或异位妊娠时蜕膜反应。 ※第二节 正常中晚期妊娠声像图 一、胎儿超声探测的步骤 步骤一：