胸部损伤课件课件篇.ppt

张力性气胸病理生理 肺大疱破裂 伤侧肺萎陷 吸吮性胸壁伤 大而深肺裂伤 食管破裂 对侧肺受压 严重缺氧 回心血量↓→ 心律失常 呼吸衰竭 活瓣机制—胸腔压力 持续升高 循环衰竭 纵隔、皮下气肿 纵隔移位 * 临床表现： 极度呼吸困难、端坐呼吸 烦躁、意识尚失 紫绀、大汗淋漓 查体：望：伤侧胸部饱满 触：气管向健侧移位 皮下气肿 叩：伤侧胸部叩诊鼓音 听：呼吸音消失 X 线：胸腔严重积气表现 肺完全萎陷 纵隔移位气肿 (mediastinal emphysema) * 1、立即穿刺减压（活瓣排气粗针头） 清创缝合胸壁伤口→后送 2、胸腔闭式引流 3、持续漏气→开胸探查 4、抗感染治疗 张力性气胸治疗☆ * * 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 肋骨骨折 大气压 不再继续发展 闭合性伤口 中度以上不同程度呼吸困难 锐器火器弹片 =大气压 继续漏气 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克 肺大疱肺裂伤支气管破裂 大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲 三种气胸比较 * * 定义：胸膜腔积血 积血来源：胸壁血管、肺、心脏及大血管 病理生理：胸腔血液积聚?压力增高 肺萎陷和纵隔移位 血胸演变过程： 肺、膈活动—去纤维蛋白—液化性血胸—凝固性血胸—机化性血胸或脓胸 * 血胸类型 血气胸：与气胸并存 进行性血胸：胸内出血不止 迟发性血胸 凝固性血胸：出血快而量大 形成血块 机化性血胸：成纤维细胞，毛细血管进入 纤维胸 感染性血胸：细菌侵入并大量繁殖 脓血胸 * 胸膜腔积血的来源 1、肺组织裂伤 出血少而慢，易自行停止 2、肋间及胸廓内血管出血 出血量多，需手术 3、心脏、大血管裂伤 大多短期内死亡 * 分类 小量血胸 0.5L 中量血胸 0.5～1.0L 大量血胸 ≧1L * 多在中量以上血胸时出现 临床表现:内出血表现，胸闷、 气促、休克等 低血容量表现；胸膜腔积液体征 X线检查：胸膜腔积液表现 胸腔穿刺：可明确诊断 * 进行性血胸的判定： ①持续脉搏加快、血压降低，或虽经扩血容量血压仍不稳定 ②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时 ③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进性行降低，引流胸腔血的血红蛋白量、红细胞计数与周围血相相接近，且迅速凝固 * 血胸并发感染 ①有畏寒、高热等感染的全身表现 ②抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，出现混浊或絮状物 ③红细胞白细胞比例达到100：1 ④积血涂片和细菌培养发现致病菌 * 血胸治疗原则 1、清除胸膜腔积血 2、控制继续出血 3、纠正休克和防治感染 * 非进行性血胸 1、小量血胸 无需特殊处理 2、中量以上血胸 抗休克，胸腔闭式引流， 抗菌素预防感染 * 进行性血胸：抗休克，及时剖胸止血 凝固性血胸：尽早剖胸清除积血，电视胸腔镜 下凝固性血胸清除术 感染性脓胸：按急性脓胸处理 * 第五节 创伤性窒息traumatic asphyxia 定义： 钝性暴力作用于胸部所至的上半身广泛皮 肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。 机理：胸和上腹部受到瞬间强暴力挤压时 —声门紧闭—胸内压剧增—上腔静脉系统血逆流—末梢毛细血管过度充盈扩张并破裂出血 * 临床表现: 皮肤紫癍 黏膜淤斑或出血 视力障碍 听力障碍 脑内出血和水肿 治疗：观察经过 对症治疗 预后：皮下瘀癍 2-3周自行吸收 取决于承受压力大小、持续时间长短 和有无并发症 * 第六节 肺损伤 包括肺裂伤、肺挫伤、肺爆震（冲击）伤 肺爆震伤损伤原因：高压气浪或水波浪 临床表现：呼吸困难，咳血，血色泡沫痰， 肺部啰音，低氧血症，连枷胸。 检查：X线湿肺表现 治疗原