外科学第八版第58章骨折概论课件.ppt

骨折延迟愈合、不愈合 骨折延迟愈合：一般超过9个月。 骨折不愈合：为骨折延迟愈合再度延长治疗个月。 分肥大性和萎缩性 肥大性为不稳定所致。 萎缩性为血运差所致。 * 持续牵引复位 多用于肌肉强大有移位的骨折；或手法复位困难者。持续牵引使肌肉松弛，恢复骨骼的长度及轴线，达到逐渐复位的目的。持续牵引有一定的固定作用。 皮肤牵引:用宽胶布贴于远端肢体皮肤，连接分开板，系以重量，通过滑车进行牵引。重量＜5kg，＜2～4周。适用于儿童及老年肌肉软弱，骨折无移位者。 骨牵引:重量为体重的1/7～1/8，牵引时间可长到2～3月，适用于一切有移位的成人骨折。常用的有尺骨鹰咀，胫骨结节，跟骨。脊柱骨折可头颅牵引。 * * * * 2．切开复位 (1)切开复位的指征 1)骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者； 2)关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者； 3)手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者； 4)骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位； 5)多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。 6）不稳定骨折。 * (2)切开复位的优缺点 优点： 切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理，减少并发症。 ? * 缺点： 切开复位有不少缺点，应引起重视。主要有： 1)切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血液供应，如髓内钉内固定，可损伤髓腔内血液供应，可能引起骨折延迟愈合或不愈合。 2)增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎。 3)切开复位后所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果。内固定器材的拔除，大多需再一次手术。 * 图62-26 切开复位法破坏骨折部血液供应的情况 * 二、骨折的固定 fixation of fracture (一)外固定 (external nxation) 1．小夹板固定 指征 (1)四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引； (2)四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者； (3)四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。 小夹板固定的优缺点 (1)优点： (2)缺点： * 夹板不超过骨折上、下关节。 用三个加压垫，形成三点挤压的杠杆作用，保持骨折对位。尺桡骨折加用分骨垫。 小夹板固定能有效地防止再移位，能在固定期内及时进行关节功能锻炼。不妨碍肌肉收缩，利于骨折愈合。 小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能恢复好的优点。可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用，或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽等。 * 2．石膏绷带固定 指征 (1)开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前不宜使用小夹板固定者； (2)某些部位的骨折，小夹板难以固定者； (3)某些骨折切开复位内固定术后，如股骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定术后，作为辅助性外固定； (4)畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定，如腕关节融合术后； (5)化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。 * 石膏绷带固定的优缺点 (1)优点：可根据肢体的形状塑型，固定作用确实可靠，可维持较长时间。 (2)缺点：无弹性，不能调节松紧度，固定范围较大，一般须超过骨折部的上、下关节，无法进行关节活动功能锻炼，易引起关节僵硬。 * * 3．外展架固定 (图62-27)。 外展架固定的指征 (1)肱骨骨折合并桡神经损伤或肱骨干骨折手法复位，小夹板固定后。 (2)肿胀严重的上肢闭合性骨折和严重的上臂或前臂开放性损伤。 (3)臂丛神经牵拉伤。 (4)肩胛骨骨折。 (5)肩、肘关节化脓性关节炎或关节结核。 * * 4．持续牵引 (见图62-25)。 * 骨牵引 把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，称为直接牵引。 重量为体重的1/7～1/8（约15-20kg），牵引时间可长到2～3月。 适用于一切有移位的成人骨折。 常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨。 * * * 5．外固定器 发展快！ * 二、骨折的固定 fixation of fracture (二)内固定 内固定主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内钉(图58-33)或带锁