心内科介入手术如何减少射线辐射课件.ppt

与其他从事接触放射线职业的人员相比较，直接从事介入诊断治疗的人员所承受的X线计量被注册为最高职业剂量 如果保护措施不够到位或/和没有应用足够好的计量设备，而每天都进行复杂的PCI手术在几年后就有可能造成不同程度的放射性损害 * 心血管病介入治疗的辐射风险 上世纪70年代进入心 血管病介入治疗时代 更多介入治疗方 式和器械导致医 护人员福射风险 升高 心脏 介入 X光 CT 风险 * 尽可能避免、减少X线 辐射损伤！ 保护我们自己和患者 * X射线防护原理 X射线的防护“三要素” 时间、距离、屏蔽 * 如何减少放射性损伤--Tip1 严格控制手术适应症 术前筛查放射性损伤的高危人群 体重150kg 手术过程复杂（CTO、多支血管病变） 最近在胸部以上进行过放射治疗者 分期PCI者（2个月内进行同一血管PCI或1个月内进行另一支血管PCI） 其他：吸烟、种族差异（浅色毛发者）、某些疾病（如甲亢、糖尿病、自身免疫疾病/结缔组织病等） 抗肿瘤药可能增加放射敏感性 * 如何减少放射性损伤—Tip2 减少透视及电影时间及次数 规范操作、避免重复照射、无效照射，优化最佳照射条件 使用脉冲透视、路图、透视储存回放（电影时每帧的辐射剂量为透视的15倍，能透视不电影）、变换球管角度等 控制光圈：尽量使用小光圈。减少散射线、减少病人剂量、提高图像质量 脉冲透视的剂量实测 * 透视图 13 ?Gy/fr 电影图 177 ?Gy/fr 电影辐射量是透视10-15倍，电影1秒相当于透视10-15秒 如何减少放射性损伤—Tip2 * 房颤消融术中减小光圈，降低辐射量 如何减少放射性损伤—Tip2 * 辐射剂量往往随图像电子放大程度增加而增加 普通透视图 透视放大图 如何减少放射性损伤—Tip2 * 如何减少放射性损伤—Tip3 球管-患者-平板探测器的距离 病人 尽可能远离球管 平板探测器 尽可能靠近病人 * 术者身高对辐射量的影响 术者身材过低，其操作位置低，使患者距X线源近，距影像接收器远，导致患者及术者辐射量及散射量增加 如何减少放射性损伤—Tip3 * 如何减少放射性损伤—Tip4 将自己处于低散射区域 远离球管，不直接参加手术的人员距离球管的距离应在2m之外 避免将手直接置于光圈内 避免在球管与病人间放置器械 * 如何减少放射性损伤—Tip5 应用防护屏蔽 DSA系统自带的防护屏蔽：悬吊式屏蔽（床上吊屏、床侧吊屏） 个人的防护衣、围脖、铅眼镜、铅帽、铅短裤等 * 损伤铅衣的不良习惯 坐姿不当 放置不当 铅衣折损严重会影响 到对射线的屏蔽效果 如何减少放射性损伤—Tip5 * 使用后要认真悬挂好铅衣 如何减少放射性损伤—Tip5 * 导管室中医务人员接受的辐射主要为射线散射 C-型臂不同的投射角度产生不同的散射量 RAO AP LAO 如何减少放射性损伤—Tip6 选择合适投射角度 * 选择何种投射角度？ RAO? LAO？ 哪种角度更好？ LAO等剂量 散射图 如何减少放射性损伤—Tip6 * RAO散射量最低 J Am Coll Cardiol, 2004, 4:1420 LAO45°+CRA30° LAO45°+CAU30° RAO30°+CRA25° PA 电影 高剂量透视 中剂量透视 低剂量透视 如何减少放射性损伤—Tip6 * 减少辐射：影像及导航系统 磁导航 CARTO 如何减少放射性损伤—Tip6 * 如何减少放射性损伤—Tip6 自我监护 佩戴剂量检测器，每月报告1次，介入人员年最优化的剂量限值为20mSV，超过者可适当限制术者的手术次数 定期体检，每个月查血常规，每年系统体检1次 适当增加营养，增加室外活动 * 总 结 放射损害无处不在 严重放射损害极少见，不能恐惧而放弃工作 严把指证、规范操作、减少曝光 牢记辐射防护三要素：时间、距离、屏蔽物 患者是最强的散射源保护患者等于保护自己 加强防护减少放射性损害 我们不怕牺牲但我们不做无谓的牺牲 * Thank You * * * 邢台市人民医院 魏庆民 如何减少X线辐射 河北 石家庄 * 发生在我们身边事儿带给我们的思考？ 介入工作初期设备：遥控胃肠机，小C臂 个人防护简陋：屏风、铅衣 个人防护意识：淡薄、奉献至上 ………… 从事介入工作20年------粒细胞减少症 从事介入工作22年------甲状腺癌 ………… * 放射性损伤 * 内容 1、何为放射性损伤 2、电离辐射对人体作用的机制 3、影响电离辐射生物效应的因素 4、电离辐射对人体产生