胸腔物理治療概念及操作原理.ppt

胸腔物理治療概念及操作原理 主講人：王鳳葉督導 前言 胸腔物理治療在長期呼吸器使用病患，是非常重要之呼吸照護技術之一，一般因病患使用呼吸器大部分肺部都受到極為嚴重的傷害，如何將所學之胸腔物理治療技術應用在病患身上是極為重要。 CPT之目的 1.預防呼吸系統之併發症 2.促進肺之功能 a)促進肺之氧合功能 b)使分泌物流通，順利排出 治療之目標 1.預防分泌物沈積極促進支氣管分泌物之流通 2.促進換氣之效用及均勻分佈 3.促進心肺功能的回流 CPT技術包括 1.Breathing Exercise a)Low Costal expansion (cheat wall expansion) b)Localized Breathing Exercise c)Sigh d)Effective cough Splinting 2.Incentive spirometry 3.Percussion Vibration 4.Postural drainage 5.General recommndation exercise 震盪療法(Percussion Vibration) 一、目的： 增加體位引流時分泌物之流動，一般配合體位引流同時給予治療 二、方法： 禁忌症(一) 1.有出血傾向者，如 a)TB condition b)Ca c)近期有出血者，Bronchiectasis 2.急性發炎狀況，且可讓發炎擴散到其他 地方 3.高年齡及非常緊張的病人 4.在新傷口或植皮傷口上 5.Rib Fr及有傾向者 禁忌症(二) 6.病人有移動限制，如 a)作脊椎融合術 b)椎骨骨折 7.氣管痙攣產生 8.不穩定心血管疾病 9.病患有高度危險自發性氣胸 10.凝血因子不正常 合併症 分泌物之阻塞 胃內容物吸入 胸壁受傷 VA/Q Mismatch 造成低血氧 心律不整 抽痰後出血 適應症 Medical condition 如： 分泌物過多，如 Pneumonia，atelectasis，COPD 、 Brochiectasis(X-ray發現 atelectasis 24小時開始 percussion 肺 re-expansion) Neurologic condition 無法咳嗽將痰咳出 Surgical condition 開刀時間過長 開刀時有吸入性肺炎產生 Vibrator/Percussion震動扣診器 注意事項 如何使用 手掌屈成杯狀，以腕力雙手交替拍打 重覆地拍胸壁，使該部位的痰被引流，應利用手腕關節自然活動彎曲的力量穩穩地。觸及胸部以拍痰器拍痰方法。 注意！骨頭突出處脊椎骨及腰部以下勿叩擊。 拍痰設備 拍痰杯(大中小) 體位引流 姿位引流就是藉由地心引力(重力)將有痰液滯留的部位抬高，使痰液倒流至大的呼吸道以利於咳出 適應症： a)預防性：預防分泌物阻塞 b)使沉積分泌物流通 治療前之協助診斷： a)聽診找出分泌物位置 b)了解疾病部位 c) 藉由x-ray來了解 吸氣期，全身放鬆，將手放於腹部，由鼻子吸氣吸到飽，使手往上移、腹部膨出 姿位引流前，應該先獲得以下資料 1.病人的診斷和臨床狀況如心臟功能、 神經學狀況、活動程度。 2.肺臟受破壞的部位 (可藉聽診、胸 部X-光、電腦斷層來判斷)。 3.是否有胸腔開刀史。 4.是否有骨質疏鬆症或構造上的異常等。 肺部解剖圖 肺部解剖圖 姿位引流床 引流上葉頂前節段之姿勢於床 上背後靠一棉被，稍向後斜坐 引流上葉前節段之姿勢： 病人背部平躺於床上，膝蓋 下放置一枕頭，使膝蓋屈曲 引流右上葉後節段之姿勢： 病人稍左側躺於床上  引流下葉前底節段之姿勢： 將床搖高，若病人可以忍 受，可以再將床搖高一點 引流下葉上節段之姿勢： 於腹部放豈一枕頭，將雙 手放鬆並向前伸張 引流左下葉側底節段之姿勢:臀部抬高，右側 側躺，以枕頭墊於左肩及左側背部 Modification postural drainage 停止治療的指標 1.痰量少於30ml/day 2.病患於24-36小時未發燒 3.聽診呼吸音有相對的正常 4.X-ray有相對改善 5.能正常活動 6.病患可自行咳嗽及深呼吸時 * 吐氣期，嘴唇噘起(如吹口哨樣)，緩慢將氣由嘴巴完全吐出，使手往下移、腹部回復平坦 引流上葉頂後節段之姿勢 引流左上葉後節段之姿勢：將床頭搖高或以棉被枕頭墊高，前胸靠於其上 引流左上葉舌節段之姿勢：床稍搖高，臀部位於最高處，右側躺，以枕頭墊於左肩及左側背部 引流下葉後底節段之姿