人工气道护理PPT精品.ppt

洗手：医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。调查发现不少医务人员的手常有革兰阴性杆菌和金葡菌的定植，医务人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103~105cuf／cm2，若不洗手就接触另一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起VAP。 其他相关问题 * 呼吸环路管理 呼吸环路是细菌寄居的一个重要部位，通过连续同步多部位细菌培养及分型证实，环路的污染源来自MV病人呼吸道寄植菌的逆行扩散。环路冷凝液是高污染物质，应避免倒流入肺和定期排空收集瓶，并应按感染性废物处理，严禁随手乱倒，以减少交叉感染。 其他相关问题 * 吸痰：拔管前应彻底吸净口腔及气管内分泌物，导管拔出后应立即再次吸引口腔分泌物，然后再予以吸氧。 正压呼吸：在套囊放气前及气管内吸引后给予病人纯氧正压呼吸3-5 min ，使肺得到充分膨胀 。 放气囊：在病人吸气末将导管气囊放气，采用开放气囊注气口的方法，以使套囊周围滞留的分泌物随导管带出。 拔出气管导管：在放气囊同时缓慢抽出气管导管（3~5s），以减少刺激，并可带出套囊周围分泌物。 卧位：拔管后病人取半卧位，鼓励病人深呼吸，协助排痰。 观察病情：严密观察有无喉痉挛、喘鸣或呼吸道梗阻发生。 拔除气管插管的护理要点 * 人工气道护理 固定——牢固 湿化——充分 吸痰——彻底 * 谢 谢 ！ * * 人工气道的湿化 3、超声雾化吸入法： 适用于停机期间的人工气道病人。 20~30min次，1/2h。 4、局部空气湿化法：适用于停机期间的人工气道病人。用无均纱布覆盖气管导管口，将湿化液滴在纱布上，使吸入气体湿化，可持续滴注或间断滴注。 5、室内空气湿化法： 采用加湿器、水槽法、地面洒水等方法，室内温度24℃~26℃，地面洒水、暖气片上放置水槽、空气加湿器等方法使室内相对湿度达到50%以上，设法使局部湿度达到60%~70%。 * 三、人工气道的湿化不良易发生的问题 痰液粘稠、排痰不畅、形成痰痂、肺不张 痰堵窒息、导管堵塞——危及生命 通气不足 纤毛运动功能减弱 导致肺部感染加重 人工气道的湿化 * 四、人工气道的湿化注意事项 重视人工气道的湿化：气候干燥或室内有空调、暖气时更要特别重视人工气道的湿化问题。 吸痰前、后均要进行气道湿化：痰液粘稠者，反复多次注入湿化液并反复吸痰。 保证充足的液体入量：2500~3000ml/日。 严格无菌操作：滴注湿化液注意无菌操作，湿化气道后及时协助排除痰液。 人工气道的湿化 * 人工气道的湿化注意事项 5. 开启呼吸机同时及时打开呼吸机湿化罐开关：湿化罐中应及时加入灭菌蒸馏水，加水量不能超过最高水位线，水位不得低于最低水位线。 6. 根据痰液性质增减湿化液量： 气管内滴注湿化时要根据痰液性质、粘稠度增减湿化液滴注速度和液量。 痰液稀薄，容易咳出，表示湿化满意； 痰液过稀过多，频繁咳嗽，需要经常吸痰即表明湿化过度； 痰液粘稠结痂，表明湿化不足。 * 及时评估气道湿化情况：每班要评估气道湿化情况和痰液性质变化，及时准确记录气道湿化时间、次数、湿化量及并加强交接班。 及时发现气道湿化不良情况：如发现吸痰管插入有阻力或插入不顺利时要及时进行处理，采用多种方法进行加强气道湿化，脱机病人立即应用呼吸机并提高湿化温度，必要时应用纤维支气管镜协助进行气道冲洗。吸不出痰液时必须高度重视有无湿化不良问题。 人工气道的湿化注意事项 * 气道分泌物的吸引 * 吸入空气中每升约含有数百万悬浮颗粒，因此肺必须有各种保护机制来清除吸入的尘粒及细菌。 呼吸道对吸入气体有滤过作用，吸入气体中的颗粒随气流不断撞击以至沉积在呼吸道黏膜上。 颗粒大小不同，沉积部位也不同。直径10微米—被鼻腔清除，直径2~10微米—沉积在气管、支气管及细支气管壁上，0.3~2微米可到达肺泡，0.3微米以气溶胶形式呼出体外。 人工气道呼吸失去鼻腔的清除尘粒尘粒，直径10微米的颗粒进入气管、支气管及肺泡，使细菌、颗粒在肺部引起感染损伤。 人工气道建立导致呼吸道廓清能力减弱或消失—清理呼吸道无效。 气道分泌物的吸引 * 一、清除气道分泌物方法： 传统的清除气道分泌物方法包括： 1、廓清技术：体位引流、胸部叩拍、咳嗽训练、负压吸引 目的：清除过多的、潴留于呼吸道的分泌物，减少气道阻 力，改善肺通气功能，降低感染发生率。 2、胸部理疗： 3、支气管扩张剂及粘液促动剂应用： 气道分泌物的吸引 * 气道分泌物的吸引 体位引流是依重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物的引流排出。其原则是将病变部位放在高位，使引流支气管的开口方向向下。 体位引流 * 胸部叩拍 气道分泌物的吸引 体位引流同时应用扣拍、振动等方法，粘附在气道壁上的