加强检验与临床的沟通精品.ppt

分析后阶段 1. 规范检验报告 报告中应包含以下内容： ①清晰明确的检验标识和检验方法 ②患者的唯一标识 ③检验申请者的科室和姓名 ④原始样品采集的日期和时间 ⑤实验室收到标本的日期和时间 ⑥报告发布的日期和时间 ⑦原始样品的种类和来源 ⑧检验结果 ⑨正常参考范 ⑩操作人员和审核人员签名。 另附原始样品不适合检验或可能影响检验结果的相关说明。 * * 分析后阶段 2 结果分析和解释 测定结果与临床诊断不符要进行复查，要及时和临床医生沟通。 3 原始标本的保存和处理 实验室应对原始样品作规定期限的保存，以便复查和与重新采集的标本进行对比分析。 4 实验室的数据管理 要对实验室所做的数据进行保存管理，至少保存2-3年“以便对以前工作的检查总结和回顾，为今后更好的工作积累经验”。 * 全过程质量控制 综上所述，从患者标本采集到发出报告，每个环节都必须准确无误。医生、护士、实验室医师要密切配合，加强联系，才能保证检验结果的科学性、及时性和准确性，为临床提供准确的实验诊断依据，以提高医疗和检验质量，充分发挥检验医学在现代医学中的作用。 * * 2008/04/28 * 患者准备至关重要 ?运动 例：激动、兴奋、恐惧时：Hb↑ WBC↑ 运动后：ALT↑ AST↑ LDH↑ CK↑ Hb↓ K↑ Ca↓ BUN↑ 劳累、冷热刺激：WBC↑ 因此,为了避免检验结果出现误差,应将避免剧烈 活动、禁食12h后采血作为常规采血标准。 *  患者准备--  ?药物影响 表1.几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响 青霉素G钾 氨苄青霉素 羧苄青霉素 头孢噻酚钠 头孢噻肟三嗪 硫酸链霉素 硫酸庆大霉素 硫酸步那霉素 硫酸新霉素 红霉素 WBC ↓ ● ↓ ↑ - ↓ - ↑ ↓ ↓ RBC ↓ ↓ ↓ ↓ - ↓ ↓ - ↓ - Hgb ↓ ↓ - ↓ - ↓ - - ↓ - PLT ↓ ↓ ↓ ↓ - ↓ - - ↓ ↓ ALT ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ AST ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ CK - ↑ ↑ - - - - - - - LDH - - ↑ - - ↑ ↑ ↑ - - Ch - - - - - - - ↓ ↓ ↓ GLU - - - - - - - - - ↓ BUN ↑ - - ↑ - ↓ ↑ ↑ ↑ - 尿蛋白 ● ↑ ↑ - ● - ↑ ↑ ↑ - 注↑结果增高、 ↓结果降低、●结果增高降低不定、-结果无影响 * * 患者准备--  刺激物和成瘾性药物可通过各种复杂机制对人体产生多种影响,因此,医师应嘱咐病人采血前4h内勿喝茶或咖啡,勿吸烟、饮酒。还应尽量了解病人对刺激物(烟、酒、茶或咖啡)和成瘾性药物的接触史,供评价检验结果时参考。 * 患者准备-- ?生理节律影响 如血钾: 峰值期比低值期增加5%-10%,Hb增加 8%-15%,TSH增加%-15%. ?体位影响 立位→卧位: Hb↓4% ALT↓4% AST↓7% Ca↓4% Ch↓9% * 患者准备-- 对于某些检验指标来说, 坐、立位与卧位相比,静脉渗透压增加,一部分体液从心血管系统转移到组织间质中。正常人直立位时血浆总量比卧位时减少12%左右。静脉压的改变又进一步导致血管活性物质的释放,直立位时,醛固酮、肾上腺素、血管紧张素和去甲肾上腺素都有7%～70%的升高。 * 采集过程是保证标本质量的关键环节 标本采集过程是保证标本质量的关键环节,对标本质量的影响因素包括采集时间、采血姿势、止血带的使用、采集与收集标本的容器、标本量及抗凝剂或防腐剂的应用、防溶血、防污染，有时尚需防止接触空气，防过失性采样等。采集标本的时间与检验结果的阳性率密切相关。许多激素在全天24h内的分泌量是不同的。促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌峰值期在6～10时,低值期在0～4时,波动幅度为150%～200%。促甲状腺激素(TSH)则变化较小,峰值期在2～20时,低值期在7～13时,波动幅度仅为5%～15%。 止血带的使用也会改变静脉压,从而引起与体位改变类似的检验指标变化。文献表明：使用止血带1分钟以内,血样中各检验指标(包括凝血因子Ⅴ)没有明显改变。 当患者浅表静脉不明显时,医护人员往往鼓励患者反复握拳以使静脉暴露更明显。比起静态采血,这种运动会使某些物质的阈值上升。 止血带压力过大或加压时间过长,可使血管内皮细胞释放组织型纤