即墨市第三人民医院医疗质量考核细则精品.doc

即墨市第三人民医院医疗质量考核细则 考核单位：医务科 被考核单位：临床医疗医技科室 科 室 管 理 考核内容 分值 考核方法 1.科主任手册记录齐全，科内文件资料 齐全。 2 缺 一项 扣1分 2.科室各项规章制度及各项人员职责健 全 2 缺 一项 扣1分 3.医疗常规及各项技术操作常规完善 3 缺 一项 扣1分 4.每月召开一次科务会，有记录（科主 任手册）。 2 缺 一项 扣1分 5.医疗质量小组，医疗安全小组各有管理方案活动记录，医疗缺陷差错事故有登记，有整改措施。 15 缺 一项 扣1分 6.人才培养有计划，新开展项目科研有立项，科内业务讲座每月一次，有记录，有讲稿。 3 缺 一项 扣1分 7.严格执行转诊，会诊规定，科主任外出2天，需到医务科请假。 2 违反一次扣 1分 8.严格执行岗位责任制，安排好值班做到病房门诊不空岗，重大情况及时上报。 3 缺离岗一次扣 1分 9.一切医疗工作要按规定履行告知义务 2 违规一次1分 10.工作中违犯医院有关规定，制度，决议。 3 违者扣1分 11.顾全大局，听从医院指挥，圆满完成各项临时任务。 3 不服从分配不得分  医务科： 临床科室 第12-----21条 临 床 业 务 科 室 考核内容 分值 考核方法 12.严格交接班制度，危，重，新入院，手术病人有记录，新入院病人当日全部交接班。 5 缺一次扣1分 13.新开展，重大手术，危重病，疑难病讨论制 度每月一次，死亡病例讨论一周内完成。 5 缺一次扣1分 14..坚持首诊负责制和传染病登记。不推委不漏诊 5 缺一次扣1分 15..病历书写符合山东省医疗文书书写规范及评分细则。及时完成病历。抓好科内青年医师（35周岁以下）三基三严训练，由医务科组织三基考核每季度一次，考核合格率100%。 10 不符合不合格一次扣1分降低10%扣1分 16..出入院诊断符合率≥95%，手术前后符合率≥95%入院3日确诊率≥95%，申请单处方合格率≥98% 5 缺一次扣1分 17..坚持三级医师查房制，夜班巡诊制，科主任查房每周≥1次，各项技术操作输血有记录 5 缺一次扣1分 18..科内科间会诊不超过24小时，危急重会诊随叫随到，严格填写会诊单，有会诊记录。会诊医师需主治医师或高年资住院医师（5年以上）。特殊情况下低年资医师先会诊以后须由有会诊资格医师再会诊。 5 缺一次扣1分 19..每天有急诊医师值班，按要求书写病历。 5 缺一次扣1分 20..对急诊病人有关人员应主动接诊，抢救要及时准确，不得以任何理由推委病人。 5 缺一次扣1分 21..科室管理 40 见科室管理 考核内容 分值 考核方法 22 检验标本收集准确无误，处理及时，有查对制度，无标本及化验单丢失，实名发放。严格执行交接班签字制度。 15 丢失标本及报告单扣2分，无签字薄扣1分缺签字扣1分 23 检验报告及时准确，必须用钢笔或碳素笔书写，字迹清楚，无涂改，签全名，各种报告建立原始登记 15 抽查报告单100份，一份不符合扣 1分 24 物品摆放整齐，标志明显，各项操作符合要求，有院内质控制度，建议市检质控。 10 不定期抽查，不符合要求扣1分无质控扣1分 25 积极配合临床开展新项目技术，对已开展项目不得自行停做。 10 了解科室反应，不配合或擅自停做不得分 26 能按医院要求开展相应项目。 5 缺一项扣1分 27 科室管理 40 见科室管理 考核单位：医务科 被考核单位：检验科 考核单位：医务科 被考核单位：功能科 考核内容 分值 考核方法 28.. 及时准确报告检查结果，对各种检查结果报告复写建档。各种登记详细清楚。 15 一项不符合要求扣1分 29. 急诊病人随到随做，并立即作出检查报告，主动配合临床医生作好危重病人检查。 15 了解临床医生，一项不符合要求扣 1分 30. 检查报告单要内容完整，及时准确，字迹清楚 ，签字正规。 10 抽查报告单50份，一份不合格扣 1分 31. 积极配合临床开展新项目新技术搞好科研工作。 10 了解科室反映，不符合不得分 32. 能按医院要求开展相应项目。 5 缺一次扣1分 33. 科室管理 40 见科室管理 考核内容 分值 考核方法