手术体位安全摆放精品.ppt

手术体位摆放中注意事项 15.加强术中观察，每15min检查一次，观察肢体末端血运，按摩受压肢体，3-5min/次。 16.手术完毕，与医生一起检查患者有无压伤。如有异常，及时汇报护士长，送回病房后与病房值班人员重点交班并作好记录。 17.对体位物品进行配套专人管理。 18.每月监测体位垫，避免交叉感染。 * 手术体位对生理的影响 对呼吸功能的影响 头低足高的体位；侧、俯卧位； 易引起限制性通气障碍及肺不张。 对循环的影响 正常人头低45°体位下的心脏循环变化：心率减慢、心脏容积增大，上腔静脉容积增加2倍。对原先已有心肌病或肺淤血的患者,足以诱发致命性急性心脏扩大或急性肺水肿意外。 * 手术体位对生理的影响 对胃内压的影响 1.麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱，胃内容物易受体位改变而返流：侧卧位较仰卧位易返流，头低位时最易返流。 2.腹肌紧张导致胃内压升高。 对脑血流的影响 影响较少，且为间接影响。主要取决于平均动脉压和脑血管阻力两项因素。 * 并发症 周围神 经损伤 血管受压 腰背痛 呼吸系统 并发症 颈椎损伤 体位安置不当容易引起的并发症 循环系统 并发症 压疮 * 手术压疮 * 体位摆放主要压迫点 * 周围神经的损伤 臂丛神经损伤 麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤，上肢过伸大于900易造成。表现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部分肌肉功能减弱。 桡神经损伤 桡神经的浅支在前臂中、下1/3交接处转向背面，下行至手背。表现为不能伸腕伸指，抬前臂时呈“垂腕”状态。 尺神经损伤 桡神经损伤 * 周围神经的损伤 腓总神经伤 侧卧体位 下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。 截石位 支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现为肢体感觉障碍；足下垂。 其他神经伤：头部过度侧曲，气管压迫两侧喉返神经，可 以引起呼吸 困难，甚至窒息。 * 手术体位并发症 回心血流受阻 剖宫产的病人腹腔压力增大，使腔静脉受压，影响静脉回流及心脏功能，引起体位性低血压，危及生命。 眼心反射 眼球受压诱发眼心反射，导致心律失常；表现为心动过缓、二联律、室颤甚至心肌收缩无力、心跳骤停。 肢体血栓的形成 直肠手术：特别是老年病人，血液呈高凝状态，同时双侧肢体的制动极意造成肢体的血栓形成。 * 手术体位并发症 下肢筋膜室综合症 当肢体高于右心房平面1CM时，肢体的灌注压降低0.78 mmHg，此症状好发于截石位时，腘动脉长期充血肿胀；腘静脉长期淤血导致。发病少，后果严重。 其他损伤 角膜干燥、溃疡、鼓膜损伤、脱发、自伤等 * 小结 手术体位的安置护理是术前准备的一项重要工作，合理的手术体位是手术成功的基本保障，它不仅能使医生手术操作视野清晰，感觉良好，患者安全舒适，还可以缩短手术时间，减少医源性损伤。 * * 自信就是美丽,工作也要自信 * * 手术体位摆放的安全护理 王莉莉 太和县人民医院手术室 引言 因手术的需要患者常需采取不同的体位，手术时由于对病人实施了麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失去自主调节能力。如果体位安置不合理，不仅影响麻醉安全、影响手术操作，而且易导致病人的肢体过度牵拉、受压，造成血管、神经损伤或压疮形成，甚至影响病人的呼吸、循环功能，影响手术病人的安全，因此正确安置手术体位不仅有利于术野的暴露，便于医生操作，更预防因体位安置不当而造成并发症的发生。作为一名手术室护士必须掌握各种手术体位的摆放，降低因体位安置不当给病人和手术室护士带来的风险。 * 引言 AORN1998年调查显示：因体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位，德国从90年代开始正规培训手术体位安置人员，只有执证人员才能安置手术体位。 麻醉状态的病人年龄越大发生压疮的机率也就越高，70岁以上可达70％。 体位的制动，手术压疮患者的发生率占3％—5％。 手术时间超过4—8小时就能发生压疮。 * 概念 手术体位是指患者术中的卧位,是根据手术部位及手术方式决定的。 包括患者的体位、体位垫(架)的正确使用、手术床的操纵。 正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。 手术体位由巡回护士、手术医生和麻醉医生共同参与摆放。 * 手术体位安置的目的 根据手术部位决定体位 方便手术的进行 避免因体位固定不当而发生的副作用 保证手术顺利进行 保证输液通畅 * 体位摆放的七原则 体位固定要牢固舒适 保持呼吸道通畅 铺单要平整、干燥、柔软 大血管、神经无挤压 上臂外展不超过90°，下肢约束带勿过紧 四肢勿过