新生儿危重病例评分法草案精品.doc

新生儿危重病例评分法草案 2气囊面罩人工呼吸无效或要延长时 3经气管注入药物时 4特殊复苏情况如先天性膈疝或超低出生体重儿 2 准备 进行气管插管必需的器械和用品应存放一起在每个产房手术室新生儿室和急救室应随时备用常用的气管导管为上下直径一致的直管 无管肩不透射线和有cm 刻度如使用金属管芯不可超过管端气管导管型号和插入深度的选择见表1 3 方法 1左手持喉镜使用带直镜片早产儿用0 号足月儿用1 号的喉镜进行经口气管插管将喉镜夹在拇指与前3 个手指间镜片朝前小指靠在新生儿颏部提供稳定性喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷 2暴露声门采用一抬一压手法轻轻抬起镜片上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带如未完全暴露操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片 3插入有金属管芯的气管导管将管端置于声门与气管隆凸之间接近气管中点 4整个操作要求在20 s 内完成并常规作1 次气管吸引插入导管时如声带关闭可采用Hemlish 手法助手用右手食中两指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1 次促使呼气产生声门就会张开 4 胎粪吸引管的使用 用胎粪吸引管吸引胎粪时将胎粪吸引管直接连接气管导管以清除气管内残留的胎粪吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压边退气管导管边吸引3 ～ 5 s 将气管导管撤出必要时可重复插管再吸引 5 判断导管管端位于气管中点的常用方法 1声带线法导管声带线与声带水平吻合 2胸骨上切迹摸管法操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹当导管在气管内前进中小指尖触摸到管端示管端已达气管中点 3体重法体重123 kg 者唇-端距离分别为678 cm头位改变会影响插入深度 6 确定导管的位置正确方法 1胸廓起伏对称 2听诊双肺呼吸音一致尤其是腋下且胃部无呼吸音 3无胃部扩张 4呼气时导管内有雾气 5心率肤色和新生儿反应好转 五胸外按压 1 指征100氧充分正压人工呼吸30 s 后心率 60次 min在正压人工呼吸同时须进行胸外按压 2 方法应在胸骨体下1 3 进行按压 1拇指法双手拇指端压胸骨根据新生儿体型不同双手拇指重叠或并列双手环抱胸廓支撑背部此法不易疲劳能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果 2双指法右手食中两个手指尖放在胸骨上左手支撑背部其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制 按压深度约为前后胸直径的1 3产生可触及脉搏的效果按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间放松时拇指或其他手指应不离开胸壁 3 胸外按压和正压人工呼吸需默契配合避免同时施行胸外按压和人工呼吸的比例应为3 1即90 次 min 按压和30 次 min 呼吸达到每分钟约120 个动作因此每个动作约1 2 s2 s 内3 次胸外按压1 次正压呼吸30 s 后重新评估心率如心率仍 60 次 min除继续胸外按压外考虑使用肾上腺素 六药物 在新生儿复苏时很少需要用药新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸 1 肾上腺素 1指征心搏停止或在30 s 的正压人工呼吸和胸外按压后心率持续 60 次 min 2剂量静脉或气管注入的剂量是0 1 ～ 0 3 ml kg 的1 10 000 溶液0 01 ～ 0 03 mg kg需要时3 ～ 5 min 重复1 次浓度为1 1000 肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险 3用药方法首选气管导管内注入如效果不好可改用外周静脉有条件的医院可经脐静脉导管给药 2 扩容剂 1指征对怀疑失血或休克苍白低灌注脉弱的低血容量的新生儿如对其他复苏措施无反应要考虑扩充血容量 2扩容剂的选择可选择等渗晶体溶液推荐生理盐水大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O 型血红细胞悬液 3方法首次剂量为10 ml kg经外周静脉或脐静脉 10 min缓慢推入在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1 次给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症如颅内出血 3 碳酸氢钠 1指征在一般的心肺复苏CPR过程中不鼓励使用碳酸氢钠如在对其他治疗无反应时或严重代谢性酸中毒时使用 2剂量2 mmol kg用50 6 mmol ml碳酸氢钠溶液3 3 ml kg用等量5 ～ 10 葡萄糖溶液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射 5 min 3注意①碳酸氢钠的高渗透性和产生CO2的特性可对心肌和大脑功能有害应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用②再次使用碳酸氢钠治疗持续代谢性酸中毒或高血钾时应根据动脉血气或血清电解液等而定③因有腐蚀性不能经气管导管给药