新生儿惊厥诊断与处理2012精品.ppt

治　疗 维持治疗，目前尚无统一方案。 　1.一般情况好，脑电图正常，在惊厥停止后可继续维持治疗2周-1个月左右 　2.有神经系统和脑电图异常，大约80％的病例需要继续抗惊厥治疗至少3-9个月或更长 预　后 约50%的新生儿惊厥患儿预后好，14-61％遗留后遗症。 癫痫是新生儿惊厥常见的并发症，占20-50％。 其它：智力低下(19％)，脑瘫(13-20％)，共济失调，听力、语言障碍等。 预后相关因素 预后差 病因：严重的HIE，严重的先天性皮层发育异常，严重的脑膜脑炎 发作形式：轻微发作，全身强直 EEG：脑电平直或严重的低电压伴高幅棘慢波爆发 预后相关因素 预后好 病因：一过性代谢异常，良性（家族性）新生儿惊厥 发作形式：阵挛发作（短暂，偶发的） EEG：发作间期正常 常见的癫痫综合征 癫痫是脑部慢性疾患，是大脑神经元反复发作性异常放电而引起的脑功能障碍综合症 癫痫综合征：是指以一组症状和体征经常集合在一起出现为特点的癫痫性疾病，不一定具有共同的病因和预后 良性家族性新生儿惊厥 良性家族性新生儿惊厥(benign familial neonatal convulsions，BFNC)是一种少见的常染色体显性遗传的新生儿癫痫综合征。 在国际癫痫和癫痫综合征分类中被列入全面性特发性癫痫和癫痫综合征内。 临床表现 足月儿发病，无性别差异，无围产期窒息史。 有新生儿惊厥家族史。 发病年龄：生后24小时内至生后1-3个月。大部分生后2周之内，80％于生后第2-3天发病，其中第3天为发病高峰。发病晚者多为早产儿。 临床表现 发作形式：姿势性强直性，然后全面性或多灶性阵挛性发作，伴自主神经改变(如心动过缓)、短暂的呼吸暂停等。未发现肌阵挛发作。 同一病人每次发作形式可以不同。 临床表现 惊厥频率：3-6次/日～10-20次/日。 持续时间：1-2分钟～十几分钟，但未观察到惊厥持续状态。 发作为自限性，一般新生儿期后发作停止。 脑电图 发作间期：正常或局灶性异常 发作期：背景活动广泛抑制-全导低电压，继之出现限局性或广泛性棘波、尖波、多棘波。 治疗与预后 治疗：尚无统一方案，对于反复发作者可予苯巴比妥钠，丙戊酸钠等药物治疗，疗程2-6个月，发作容易控制。 预后：较好，大部分1-6个月自愈，6周内自愈达68%，智力运动发育正常。约16％发展为癫痫，5％日后发生热性惊厥。 良性新生儿惊厥 良性新生儿惊厥(benign neonatal seizures)又称“五日风”(fifth days fits)，由法国学者Dehan于1977年首先报道。约占新生儿惊厥的2％-7％。 临床表现 足月新生儿发病为主，早产儿仅占5％。男性占多数，家族史少见。 惊厥发生在生后1-7天，90％发生在生后4-6天，97％发生在生后3-7天，发病高峰在生后第5天，个别病例晚至生后第9天。 临床表现 发作形式：多灶性阵挛性发作，上肢或面部抽动，阵挛性发作常为单侧性，可两侧游走，有时伴有呼吸暂停，很少有全面阵挛性发作，未见强直性发作。 发作持续时间从几秒钟至3分钟不等，也可出现癫痫持续状态，持续数小时至3天。 惊厥发作频率不等。 发作后患儿呈昏睡和肌张力低下状态。 脑电图 发作间期：EEG正常，或局灶性、多灶性异常。常见反复出现尖形θ活动，两侧大脑半球不同步。 发作期：节律性的棘波、慢波，可见于脑的任何部位，以Rolandic区（中央-顶区、大脑半球凸面的感觉运动皮层区 ）最多。可在两半球游走或迅速继发全脑放电。 治疗与预后 发作频繁时，可选用苯巴比妥，苯二氮卓类药物治疗，惊厥易于控制。 为自限性的，61％的病人惊厥在24小时内消失，个别达15天。 多数病人预后良好，精神运动发育正常，少数患儿有轻微神经系统损伤。 良性新生儿惊厥与良性家族性新生儿惊厥 BNS BFNS 发作形式 大多为阵挛性 强直－阵挛 起病 ５天 ２、３天 惊厥持续时间 有持续状态 反复单次惊厥 病因 不清，环境？ 遗传，常显 远期惊厥 极少，0.5% 相对多，11% 精神运动缺陷 轻 常无 发作期EEG 局灶性棘、慢波 全导低电压 发作间期EEG θ活动 正常或局灶异常 新生儿惊厥 neonatal seizures 新生儿惊厥 　　 新生儿惊厥（neonatal seizures)为新生儿时期一种较为常见的症状 是指一次性有始有终的脑细胞群异常过度放电，导致突然而短暂的脑功能障碍。表现为发作性的、异常的、反复的、刻板的动作或行为 发 病 率 新生儿惊厥发病率约为1.5-14／1000活产儿；出生体重1500g，新生儿惊厥发生率为25％。 住院足月新生儿发生率为4.5％-14.5％，早产儿惊厥发生率为8.6％-27.4％。 80%新生儿惊厥发生在