十六章涎腺非肿瘤性疾病精编.ppt

涎 石 病(Sialolithiasis) 结石所在部位的导管增生扩张，或出现鳞状化生，导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡。导管周围形成炎性肉芽组织。腺体其他部位导管扩张，管腔内含粘液和炎性细胞。腺泡变性、萎缩、消失，代之以纤维结缔组织增生和慢性炎细胞浸润。 * 涎 石 病(Sialolithiasis) * 涎 石 病(Sialolithiasis) * 涎 石 病(Sialolithiasis) * 涎 石 病(Sialolithiasis) * 慢性硬化性颌下腺炎 Chronic sclerosing sialadenitis of submandibular gland * 慢性硬化性颌下腺炎 伴有无痛性肿胀的颌下腺慢性炎症 又称Küttner瘤 病因不十分清楚，与逆行性感染，异物和涎石引起的唾液排出障碍或自身免疫病有关。 * 慢性硬化性颌下腺炎 [临床表现] 好发于成人，男性多见。临床主要表现为单侧颌下腺无痛性肿胀，病期长达数月至十余年。挤压颌下腺有粘稠脓性分泌物自导管口流出。颌下腺造影显示腺泡消失和导管扩张。 * 慢性硬化性颌下腺炎 颌下腺造影 * 慢性硬化性颌下腺炎 [组织病理] 主要表现为颌下腺导管周围纤维化，小叶间结缔组织显著增生，并有玻璃样变性；导管扩张，导管上皮见鳞状上皮化生；腺泡萎缩消失，为淋巴细胞取代，并形成淋巴滤泡。 * 慢性硬化性颌下腺炎 组织病理 * 坏死性涎腺化生 Necrotizing sialometaplasia * 坏死性涎腺化生 坏死性涎腺化生(necrotizing sialometaplasia)是一种病因不明、有自愈倾向的涎腺良性病变，其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。 受物理、化学或生物性损伤，使局部缺血而发生坏死性炎症。 * 坏死性涎腺化生 [临床表现] 发病年龄较广，平均年龄47岁，女性较年轻，男性稍多于女性。本病多发生于腭部，亦见于唇、颊及磨牙后腺，腭部病变多在硬软腭交界处：可单侧或双侧。 * 坏死性涎腺化生 [临床表现] 本病特征为粘膜表面形成火山口样溃疡，溃疡直径2—3cm，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围粘膜充血，亦有少数不出现溃疡，仅表面粘膜发红肿胀者。一般无痛或偶有刺激痛。病程6—8周，可自愈。 * 坏死性涎腺化生 * 坏死性涎腺化生 [组织病理] 溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生，腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池；腺导管上皮呈明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮索条。 * 坏死性涎腺化生 [组织病理] 有的腺小叶完全被鳞状细胞团片取代，易误认为分化好的鳞状细胞癌或粘液表皮样癌。但化生的鳞状细胞形态较一致，无核异形性或间变。腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。 * 坏死性涎腺化生 * 坏死性涎腺化生 * 坏死性涎腺化生 * 六、Sjogren综合症 Sjogren综合症：是一种以慢性涎腺炎、干燥性角膜炎和口干症为主要临床表现、病因不明的自身免疫性疾病，常合并全身性红斑狼疮与类风湿性关节炎等系统性自身免疫性疾病。 * 临床表现： 年龄：40岁以上。性别：女性多见。 唾液分泌量减少，严重口渴、龋齿，影响咀嚼、吞咽、语言功能。 舌被呈“镜面”样，泪液分泌量减少致干燥性角膜、结膜炎，患者有异物感、畏光、视物疲劳，少泪或无泪。 * 涎腺弥漫性肿大、边界不清、与周围组织无粘连，挤压导管口唾液分泌量少或无唾液。大多数患者同时伴有类风湿关节炎，检验可查出血小板减少、血沉加快、免疫球蛋白增加，类风湿因子阳性，血中检验LE细胞。 * 涎腺造影：主导管扩张，边缘不整齐、呈羽毛状、花边状。末梢涎腺导管呈点球状扩张。病理表现：早期淋巴细胞浸润于腺泡间，将腺泡分开，进而 使腺泡破坏、消失，为密集的淋巴细胞取代，形成滤泡。病变严重时，小叶内腺泡全部消失，被淋巴细胞、组织细胞取代，腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复。小叶内导管上皮增生，形成实质性上皮团片即上皮肌上皮岛。小叶内导管增生扩张有的形成囊腔。 * 涎腺放线菌病 涎腺放线菌病(actinomycosis of salivary glands) 是一类慢性化脓性肉芽肿性疾病。为衣氏放线菌感染所致。本病发病较慢，病程较长。患部呈现板结样坚实、周界不清的肿块，皮肤呈暗棕红色。浸润块软化破溃，出现多个窦道，此起彼伏。新鲜破溃的脓液中可发现由菌丝形成的黄色颗粒——“硫磺颗粒”。 * 涎腺放线菌病 镜下见菌落中央较均匀一致，四周有辐射状分枝的菌丝。该菌丝革兰氏染色阳性，HE染色为紫蓝色；菌落顶端因有胶样物质围绕而呈棒状肥大、革兰氏染色阴性，HE为红色。菌落外周常有大量中性