篇名谈中西医药对骨质疏松症的治疗概况上作者林文彬摘要骨质.PDF

篇名：談中西醫藥對骨質疏鬆症的治療概況(上) 作者：林文彬 電話：02 傳真：02 E-mail ：lin5400@ms19.hinet.net 通訊處：板橋市林園街24 號 摘要 骨質疏鬆症的發生是一個漸進的過程，無論是原發性、特發性或繼 發性，雖然原因不同，但病理改變是一致的，治療原則也都相同。 骨質疏鬆症的藥物治療，理論上第一型使用骨吸收抑制劑，如鈣製 劑，抑鈣素，雌激素等。第二型使用骨形成促進劑，如維他命Ｋ2 等及 骨活性化劑如活性型維他命 D。 在中醫學中骨質疏鬆症屬於“骨痿＂的範圍，中醫學認為骨質疏鬆 症的基本病因、病機在於脾腎虧虛、氣滯血瘀，故當以健脾補腎、行氣 化瘀為治療大法。根據臨床症狀、體徵、及病因病機，骨質疏鬆症可分 為腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣滯血瘀和氣血 兩虛等七型。 中藥複方“骨康＂(淫羊藿、熟地、肉蓯蓉、菟絲子、補骨脂、大 棗、當歸、丹參、黃耆、白芍)，經過臨床觀察及動物試驗，證明其能 提高骨礦含量，改善骨生物力學，降低骨轉化率，對骨骼有雙向作用。 骨康能改善患者的腎虛症狀，減輕骨質疏鬆症引起的疼痛，提高骨礦含 量及骨密度。 關鍵詞：骨質疏鬆、骨痿、西藥治療、中藥治療、骨康 前言 骨質疏鬆症是以骨量減少，骨的微觀結構退化，即鬆質骨骨小梁變 細、斷裂、數量減少；板質骨多孔、變薄等為特徵，以致骨的脆性增高 及骨折危險性增加的一重全身性骨病。 骨量減少包括骨礦物質和骨基質等比例的減少。若僅有骨礦物質減 少，骨基質不減少，是礦化障礙所致。對兒童來說則為佝僂病，對成年 人則為軟骨病。而骨的微觀結構退化是由於骨組織吸收和形成失衡等因 素所致，表現為骨小梁結構消失，變細和斷裂。這實際是一種微骨折， 致使骨骼疼痛。同時骨的脆性增高，骨力學強度下降，骨折危險性增加， 載荷承受能力降低而易於發生微細骨折或完全骨折。可悄然發生腰椎壓 迫性骨折，倒地性的橈骨遠端、股骨近端和肱骨上端骨折等。 治療概述 隨著世界人口年齡老化的趨勢，骨質疏鬆症的治療越來越受人們的 重視，而骨質疏鬆症的藥物治療有了快速的發展。目前國際上已將防治 骨質疏鬆症預防骨折併發症，與防治高血壓症預防腦卒中及防治高血脂 症預防冠心病放在同等重要地位。 骨代謝是一個極其複雜的過程，受多種因素的影響，就其內因而言 有兩種調控機制，一是激素的系統調控作用，二是骨生長因數的局部調 控作用。這些作用通過自分泌和旁分泌系統促進成骨細胞增生和骨基質 的生物合成。目前已從骨基質和骨細胞的培養液中分離出多種骨生長因 數或骨形成促進劑，如ＢＭＰ骨形態發生蛋白已證明正常胚胎骨、牙組 織及成年骨修復中最主要的誘導分化因數。  治療原則 骨質疏鬆症的發生是一個漸進的過程，無論是原發性骨質疏鬆症、 特發性骨質疏鬆症或繼發性骨質疏鬆症，雖然患病的原因不同，但是在 骨骼上的病理改變是一致的，治療的原則也都相同。 防治結合，預防為主：對於骨質疏鬆症，目前尚無絕對有效的方法， 能使骨量已經嚴重丟失的患者恢復正常水準，同其他老年性疾病一樣， 骨質疏鬆症應注意早期預防，一旦發生骨質疏鬆症，應積極進行早期治 療，有效地防阻骨質疏鬆的病理進程，防止骨折等嚴重後果的發生。 改善骨質疏鬆狀況：骨質疏鬆症的治療主要為兩個方面，一方面在 於延緩骨量丟失，另一方面在於恢復已丟失的骨量。因為人類的骨量著 年齡的增長而處於不斷的變化之中，從出生到 30 歲之前，骨量在不斷 增長，而 30~40 歲之間則為骨量峰值相對穩定期，40 歲之後則進入骨量 丟失期。所以骨質疏鬆症的的防治應在骨量增長階段儘量使峰值骨量增 大，並使峰值骨量維持較長時間，以預防骨質疏鬆症的發生。在骨量丟 失階段應採取相應的治療手段，延緩骨量的丟失，以及恢復已經丟失的 骨量，從而達到改善骨質疏鬆症狀態，改善骨骼的生物力學性能。 病因治療：骨質疏鬆症可分為原發性骨質疏鬆症，繼發性骨質疏鬆 症，和特發性骨質疏鬆症三大類，雖然它們在骨骼上的病理改變是一致 的，但其形成原因各不相同，所以在治療骨質疏鬆症的同時，一定要注 意針對骨質疏鬆形成的原發病因以及每一種類型的不同特點進行治療。 對症治療：骨質疏鬆症的臨床表現為疼