Cardiac Disorders of Pregnancy妊娠合并心脏病——妇产科学PPT课件.ppt

４．心脏病可否妊娠的依据 　 不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ级以上，如风心肺动脉高压，慢性房颤， Ⅲ度房室传导阻滞，活动性风湿热，并发细菌性心内膜炎，先心伴紫绀或肺动脉高压者，易在孕产期发生心衰，不宜妊娠；已妊娠者，应在早孕期人工终止。 * 五．处理： 心脏病孕妇主要死亡原因是心衰和严重感染。 * 五．处理： １．非孕期：宣教－适宜和不适宜妊娠 ２．妊娠期：不宜妊娠者－早日终止 允许妊娠者－加强保健，防止心衰、防止感染是重点。 休息、营养，控制体重、限盐， 产前检查 * 五．处理： ２．妊娠期： 预防心衰－纠正贫血、纠正心率失常、防治感染 心衰的治疗： * 五．处理： ３．分娩期：分娩方式的选择 　　心功能好，胎儿不大，宫颈条件好，严密监护下阴道试产 　　第一产程：镇静、防感染 　　第二产程：助产 　　第三产程：腹部沙袋 　 　 防止产后出血 * 五．处理： 心功能差，胎儿大，宫颈不成熟，试产不顺利者剖宫产 　　－轻、快、 熟 补液控制在1000ml左右 　　　限盐水 * 五．处理： ４．产褥期： 　 防感染 心功能三级以上者不宜哺乳 不宜再妊娠者－产后一周或剖宫产时绝育。 * 五．处理： ５．心脏手术：孕期尽量不做 * 思考题 那些心脏病人不宜妊娠 早期心衰的表现 妊娠合并心脏病的产科处理原则 114 * Cardiac Disorders Cardiac Disorders 妊娠合并心脏病 Cardiac Disorders Cardiac Disorders Cardiac Disorders 妊娠合并心脏病Cardiac Disorders of Pregnancy 南京市鼓楼医院　王志群 * 重点内容： 妊娠及分娩对心脏病的影响；心脏病孕妇最危险的时期； 妊娠合并心脏病早期心衰的诊断依据； 心脏病患者能否妊娠的依据； 妊娠合并心脏病的处理原则。 * 妊娠合并心脏病 发生率1.06%，死亡率0.73%，占孕产妇死亡原因的第二位。 * 一．妊娠合并心脏病的种类： 1先心：占35%-50%。 　 无紫绀型和紫绀型 ２风心 ３妊高征性心脏病 ４围生期心肌病 5心肌炎 * 一．妊娠合并心脏病的种类： 1先心： 左向右分流型先心 　房缺：最多见。影响取决于缺损的大小：1cm者多能耐受妊娠及分娩，2cm孕前矫治。缺损面积大，引起肺动脉高压，右房压力增高， 继发右向左分流，出现紫绀。 * 一．妊娠合并心脏病的种类： 1先心： 左向右分流型先心 　室缺：小缺损，无心衰史，无其它并发症者，多能顺利度过妊娠及分娩。缺损大，常伴有肺动脉高压，妊娠期多发展为右向左分流，出现紫绀和心衰。 * * * 一．妊娠合并心脏病的种类： 1先心： 无分流型先心 　肺动脉口狭窄 　主动脉缩窄 　马方（马凡、Marfan) ）氏综合症：主动脉中层囊性病变 * 一．妊娠合并心脏病的种类： ２．风心：以二尖辫病变最常见，主动脉辫病变较少见，二狭和二闭往往同时并发。 ３.妊高征性心脏病 　　 * 一．妊娠合并心脏病的种类： ４.围生期心肌病(peripartum cardiomyopath) 　　妊娠后3月至产后6月内发生,扩张型心肌病。 表现:EKG 示左室肥大，ST段及T波改变、各种心率失常；超声心动图示心腔扩大，心功能减低。 　　预后：部分患者死于心衰、肺梗、心率失常；1/3－1/2的患者康复，但再次妊娠可复发。 　　治疗：休息，营养，对症处理，有栓塞者适当应用肝素。 * 一．妊娠合并心脏病的种类： ５心肌炎： 　　 * 二．妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重 １．妊娠期： 　　血容量增加、稀释性贫血（血浆容量增加50%，红血球仅增加20%）； 心率加快－每搏输出量增加20-40%； 子宫增大，膈肌上升，使心脏向上、向左移位，大血管扭曲，机械性增加了心脏负担。 * 二．妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重 ２．分娩期：耗氧量增加，加重心脏负担； 　　第一产程中，每次宫缩约有500ml血液挤入体循环，回心血量增加，心排出量增加20%，宫缩后右心房压力增加，平均动脉压增加10%，心脏负担进一步加重； * 二．妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重 ２．分娩期：耗氧量增加，加重心脏负担； 第二产程中，除子宫收缩外，腹肌、骨骼肌参加活动，周围循环阻力增大；产妇迸气，肺循环阻力增大，同时腹压增加此时心脏最重。