长期照护营养维持不良议题-tmatw.pdf

長期照護營養(維持)不良議題 台大醫院北護分院家庭醫學科 黎家銘醫師 jeremyli2005@ 大綱  長照個案營養狀態流行病學  老人營養狀態評估  體重減輕評估  營養不良之處置 黎家銘 教學目標 瞭解營養狀態評估方法 瞭解體重減輕評估方法 瞭解營養不良之處置 台灣機構住民營養狀況 (實證護理 2005;1:112-122 ) 台灣機構與社區住民營養狀態比較 (Arch Gerontol Geriatr. 2007 ;44(3):315-23.) 埔基醫療雜誌 2011;3:1-5 不同年齡層的平均營養攝取 (Am J Clin Nutr 1995;62(S5):1072S-80S) 相同體重 ，隨年齡增加體脂肪率增加 ( Am J Gastroentrol 2013;108:1252) 體重 營養不良 減輕 (蛋白質與總熱量攝取不足 、微量元素或礦物質缺乏) 肌少症 整體熱量消 耗 基礎 代謝 率 活動量 行走 最大耗氧/ 肌力 活力 速度 疲累 失能 行動力 平衡感 跌落 生活依賴他人 受傷 營養不良篩檢 (J Parenter Enteral Nutr 2012;36:275)  熱量攝取不足 體重減輕 (一個月5% 、六個月10%)(MDS) 肌肉量減少 皮下脂肪減少 體液滯留導致體重下降不明顯  功能下降(握力減少 ) 超過 2項 體重減輕  定期測量體重 、臀圍  一個月5% 、六個月10% 嚴重減輕 ：一個月10% 、六個月15%  BMI30的人 ，若是有體重減輕 ，死亡率比 較高  BMI≥30的人 ，可從體重減輕得到好處 過瘦 ：女性: 18.5; 男性 : 20.5(美國標 準) 臥床者的人體學測量 男性身高 :85.10+1.73×膝長 +0.11×年齡  女性身高:91.45+1.5 ×膝長 +0.16×年齡 (長庚醫學2001;249:547-556) 男性體重 :-33.813+1.032 ×臀圍  女性體重:-42.673+1.059 ×臀圍  上臂中圍 ：手肘與前臂成90度 ，量尖峰突到 鷹嘴突中點的臂圍  小腿圍 ：足底平置 ，膝蓋彎曲 ，量小腿最粗 的腿圍 截肢者的體重減少比例  手:0.7% 前臂與手 :2.3% 整隻手臂 :5% 腳 :1.5%  小腿與腳:5.9% 整隻腿 :16% 膝長測量 上臂中圍 /toolkit_content/thumb/anthro / pometrics/Mid_Upper_Arm_Circumference_Exhibit1.jpg Malnutrition Universal Scree