非典型乳腺增生与乳癌关系之探讨-tmatw.PDF

2 10 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 學 術 ＊ 澄清綜合醫院中港分院外科 病理科＊ 文、圖∕孫賢斌 柯端英 張金堅 在臨床常規上 ，發現可疑的病灶時 ，我們會施行 切片檢查以進行確認 。在確定切片報告是良性後 ，一 般會比較放心 。不過所謂的良性 ，是不是真的就沒有 任何乳癌發生的風險呢？事實證明 ，依照組織學上的 不同 ，這些良性的結果 ，其實也有很多不同的族群 。 部份仍被認為後續有發展成乳癌的風險 ，值得加以 深入的了解和重視 。尤其以非典型乳腺增生(atypical hyperplasia) ，在所有良性切片報告中，約佔了10% 的 比率 ，臨床上並不少見 。重要的是 ，根據過去長時間 的研究及統計的資料顯示 ，在25 年的追蹤過程後 ，累 (1-2) 計有將近30% 的病例發展成乳癌 。 雖然這個風險不低 ，不過這種狀況並沒有廣泛的 被了解和認識 ，因此在很多高風險病人的追蹤指導方 針中，並沒有包括在內。例如 ，對高風險病人的例行 性磁振造影檢查 ，就沒有把它列在其中。預防性藥物 圖 1 乳腺的顯微解剖特徵和非典型乳腺增生的組織特徵 (15) 。 的投予 ，在一些研究發現對這類病人有益處 ，不過目 A ：非典型的單一種上皮細胞增生 ，形成複雜的次級小腔 前也只有少數病人服藥 。它有相當高的風險性及發生 室及微小乳突的結構 。 率 ，同時又可能存在有效的乳癌預防措施 。因此 ，「非 B ：非典型乳腺小葉增生的組織結構上 ，膨大的腺體單 典型乳腺增生」應該是一種值得大家重視的臨床狀 元 ，充滿單一的多角型上皮細胞 ，失去腺體本有的腔 室排列 。 況 。以下會針對 「非典型乳腺增生」的組織及分子特 C ：在多個末端小葉單元中 ，出現多發性的非典型小葉增 性 ，目前的處置原則 ，乳癌發生機率的統計資料 ，目 生 ，彼此由小葉間乳房間質分隔 （如箭頭處 ）。 前的臨床指導方針 ，以及依據目前資料的評估 ，建議 D ：乳腺 。 更合理的追蹤篩檢和預防措施 。 成管道的擴大 ，同時這些細胞形成了複雜的篩狀小腔 從乳腺的顯微結構來看, 乳腺的末端由乳腺小管 室或是微小乳突的結構性化生增殖 （圖1A ）。在非 及乳腺小葉形成的單元複合體所構成 （圖1D ）。而 典型乳腺小葉增生的組織結構上 ，則可見到被影響的 非典型乳腺增生的來源 ，可以分成為由末端乳腺小管 腺體單元 ，充滿了微小而單一的圓型或多角型上皮細 產生的 「非典型乳腺小管增生」及從乳腺小葉所產生 胞 ，由於彼此間的接合鬆散 ，失去了正常腺體應有的 的 「非典型乳腺小葉增生」所形成 。依照過去的文獻 腔室結構 （圖1B ）。在乳腺的乳葉性原位癌(lobular 發現 ，兩者之間不管發生率或是未來發展成乳癌的機 carcinoma in situ) ，雖然在組織結構上和非典型乳腺 會 ，似乎並沒有太大的差別 。因此 ，以下大部份會將 小葉增生有很多相類似的地方 ，差別在於前者的範圍 兩者合併一起討論 。 更大而且轉化為乳癌的風險更高 。類似的情形 ，在非 1. 組織病理學的特性 典型乳腺小管增生及低度的乳腺管原位癌(low-grade 「非典型乳腺增生」的組織病理學診斷依據 ， ductal carcinoma in situ) ，也有同樣的組織結構特徵 ， 是由David Page 等人所提出