妊娠期高血压疾病（医学课件）.ppt

妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder in pregnancy P92 郑州大学第一附属医院 赵先兰 一.高危因素与病因 （一）高危因素:初产妇、孕妇低龄(＜18岁)、高龄 （＞35岁）、多胎妊娠、妊娠期高 血压病史等 （二）病因： 1.异常滋养层细胞侵入子宫肌层 2.免疫机制：同种异体移植 3.血管内皮细胞受损 4.遗传因素 5.营养缺乏 6.胰岛素抵抗 二、病理生理变化及对母儿的影响 （一） 基本的病理变化 全身小血管痉挛 血管狭窄 外周阻力上升 高血压 组织缺 血、缺氧 （二） 主要脏器的病理变化 1.脑: 脑血管痉挛 → 通透性↑→ 脑水肿、充 血、贫血、出血及血栓形成等 2.肾:肾血管痉挛 → 血流量↓ → 缺血、缺氧→ 渗透性 ↑→ 蛋白尿、管形、肾功能衰竭 3.肝脏：血管痉挛→ 缺血、缺氧→肝功能异常 4.心血管：血管痉挛→外周阻力↑ →心 脏后负荷↑ →心输出量↓ →心肌缺血、 缺氧、坏死→心力衰竭 （二）主要脏器的病理变化 5.血液： 血容量：全身小动脉痉挛→血管壁渗透性↑→血液 浓缩 凝血：微血管病性溶血→血小板↓、溶血 6.子宫胎盘血流灌注：胎盘血流灌注↓ →胎盘功能↓ →胎儿生长受抑制、胎儿窘迫 三、分类与临床表现 (一) 分 类: ★ 妊娠期高血压 ★ 子痫前期: 轻度 重度 ★ 子痫 ★ 慢性高血压并发子痫前期 ★ 妊娠合并慢性高血压 (二) 临床表现 妊娠期高血压: BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出现,并于产 后12周恢复正常; 尿蛋白(-); 可伴有上腹部不 适, 产后方可确诊 子痫前期： 轻度： BP≥140/90mmHg, 孕20周以后出现；尿蛋白 ≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头 痛等 重度： BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）； 血肌酐＞106mol/L；血小板＜100×10９/L；微血管 　　　　　病性溶血（血LDH↑）；血清ALT　或ＡＳＴ↑； 　　　　　持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹 　　　　　部不适 子痫： 子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无 尿蛋白，若出现尿蛋白 ≥300mg/24h；高血压孕妇 20周后突然出现尿蛋白↑， 血压进一步升高或血小板＜ 100×10９/L 妊娠合并慢性高血压： BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周 以前或20周以后首次诊断高血压 并持续到产后12周后 四、诊断与鉴别诊断 （一）病史：有本病的高危因素及症状 （二）临床表现：血压：收缩压≥140㎜Hg或舒张压≥90㎜Hg，