从昏迷到苏醒意识障碍新进展.PDF

425 學 術 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 從昏迷到甦醒：意識障礙新進展 文、圖/ 梁啟源 佛教慈濟綜合醫院大林分院 神經科 歷史演進 過去醫學不甚發達的年代，嚴重腦傷病人在很短 時間即因呼吸衰竭而死亡。在1960年代神經重症醫 口語或手勢 學發展以後，挽救了許多垂危的生命，卻也留存下 溝通 運 非反射行為 來一群意識不清的病患。如何面對這以前少見的特 動 殊情況，是當時醫界新的課題與挑戰。經過數十年 反 應 來的演進，才逐步建構診斷和治療的方向。意識障 自然睜眼 礙 ( disorder of consciousness )主要是包含昏迷 ( coma ) 、植物狀態 ( vegetative state, VS ) 和微意識狀態 ( (1) 。 年 和 minimally conscious state, MCS ) 1972 Jennett 自我意識 Plum發表在Lancet首度使用vegetative state這個名詞。 牛津字典定義“vegetative”為 「能夠生長發展的有機 圖1 意識障礙病患從昏迷到甦醒的歷程(3) 。 體，但沒有感覺與思考」。 「植物人」這個名詞雖然 VS ( vegetative state ) ：植物狀態， MCS ( 有許多爭議，卻已成為最通用的術語。三十年來大致 ：微意識狀態， minimally conscious state ) LIS ( 是延續這樣的觀念，近年來最重要的進展，是在2002 locked-in syndrome ) ：閉鎖症候群。 年出現了微意識狀態這個新的名詞和診斷標準。因為 明顯的有些較輕微的病人並不適合歸類於植物人，他 雖些微但清楚對自我或環境知覺的行為證據，而非 們雖仍無法溝通，但可展現些微但明確對自我或環境 只是反射動作。諸如用語言或肢體表達對或錯、依 的知覺 (2) 。 簡單的指令動作或口語表達，表現與外在環境刺激 相關的動作或情緒反應。但這些行為經常是時有時 定義與鑑別診斷 無的，所以必須有足夠的評估時間，一再反覆的觀 意識（consciousness ）的定義就是知道自己及其 察。視覺運動的表現是重要的區別：植物人通常無 周圍環境的情況，相反地，當完全不知道自己及周圍 法做視覺跟蹤 ( pursuit eye movements ) ，相對微意 環境的情況則稱為昏迷。何謂「意識」？無可避免是 識狀態的病人可以。若進一步甦