注意力缺陷过动症之辅导与合作模式.ppt

注意力缺陷過動症之輔導與合作模式 重 點 特殊教育法第三條 身心障礙者 鑑定基準 DSM - IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 精神疾病的診斷與統計手冊 美國精神醫學會 ADHD診斷名稱的改變 通常初診斷於嬰兒期、兒童期、或青春期的疾患注意力缺失及決裂性行為疾患Attention-Deficit and Disruptive Behavior Disorders 注意力缺失/過動疾患(ADHD) 其他未註明之注意力缺失/過動疾患 (ADHD Not Otherwise Specified) 品性疾患(Conduct Disorder) 對立性反抗疾患 (Oppositional Defiant Disorder) 其他未註明之決裂性行為疾患 注意力缺失/過動疾患(ADHD)亞 型 注意力缺失/過動疾患，複合型(ADHD) 注意力缺失/過動疾患，主要為不注意型(ADD) 注意力缺失/過動疾患，主要為過動-易衝動型 發生率 宋維村(民85)寬鬆標準10-20%嚴格標準1-2% Barkley(1990)4~16歲的兒童中有5-6% 男生為女生的6~9倍 王雅琴(民79)男生為女生的三倍 行為表徵?訊息處理能力 (認知、動作控制) ?生理機制 認知模式 生理機制 行為表徵一 ?對須全神貫注的任務總覺得不愉快及嫌惡，因 此總是避免或不喜歡需要長期自我投入及全神 貫注，或需要有條有理或密切專注的活動(並 非反抗)?工作習慣鬆散無序，任務所需必要 材  料總是亂丟、遺失、或不經心的使用而  損壞。?經常受外界刺激影響而分心，擾亂正在 執行的工作。?在日常生活經常遺忘事物。在社交情境的會話中經常轉移話題，不聽人說話、談話中心不在焉、不遵從遊戲或活動的細節或規定。 專注力的發展 5-6個月嬰兒才開始有專注力，但只有幾秒鐘。 一歲半的幼兒對於靜止的事物集中力較差，對有興趣的事情只能注意5-8分鐘。 一歲九個月，可以集中8-10分鐘。 二歲平均10-12分鐘 二歲半12-20分鐘，對於運動性的事物2歲半的幼兒可以集中15-20分鐘。 低年級（7-10歲）小學生，可以集中注意達20分鐘 10-12歲兒童可以集中25分鐘，甚至30分鐘。 青少年期可以集中約40分鐘，和成人相仿。 行為表徵二 行為表徵三 (三)易衝動（impulsivity） 經常在問題未說完時即搶說答案。 需輪流時難以等待。 經常打亂或侵擾別人 （如貿然的闖入他人的談話及遊戲），以致造成社會、學業或職業場合的適應困難。 行為表徵四 三、必須有明確證據顯示社會、學業、或職業功能存在重大損害，而且此症狀造成的某些損害存在於兩種或兩種以上的場合（如在或工作場所或在家中）。 ?在七歲以前即出現。 ?此症狀非僅發生一種廣泛性發展疾患、精神分裂症、或其他精神性病患的病程中、也無法以其他精神疾患（如情感性疾患、焦慮性疾患、解離性疾患、或人格疾患）做更佳解釋。 訊息處理能力 注意力(attention) 刺激篩選與抑制能力 注意緊張度 注意持續度 注意廣度 注意轉移能力 運動控制 感覺?知覺?運動意圖? 動作順序排列?動作協調? 傳達運動命令?動作 生理機制-目前所知 神經心理學取向 神經影像學研究取向 神經傳導物質研究取向 神經心理學研究 一、前額葉皮質內側(Orbital frontal cortex)對衝動的抑制 1848年美國佛蒙特州(Vermont)鐵路工人Phineas Gage在一次的工程意外中，一根六尺長的鐵棒從Phineas Gage的眼窩下穿入，由腦門飛出，這根鐵棒破壞了Phineas Gage的前額葉內側(medial orbital frontal cortex)。 他在這次意外中倖存，但是，隨著時間流逝，人們逐漸注意到蓋奇的變化。蓋奇從前是個合作且友善的人，如今卻變得自大、優柔寡斷、傲慢、頑固，而且對別人漠不關心。事實上，蓋奇後來離職了，而且終其一生過著餐風露宿的頹廢生活。 神經心理學研究 二、前額葉皮質背側區 (dorsal prefrontal cortex) 的特殊功能 (一)幾乎和大腦的所有lobe都有聯繫 (二)若損傷會出現類似精神分裂的症狀 (感情淡漠、專注力差、退縮、無目標導向的行為) (三)與人類的高層次能力:有意識的控制行為、組織計劃、注意、工作記憶有關 神經心理學研究 (三)扣帶回皮質(Cingulate cortex) 與複合運動控制、痛覺接收、社會互動有關 神經影像學研究取