消化性溃疡（第七版）.ppt

消 化 性 溃 疡（peptic ulcer）邢　飞徐州市第一人民医院 病例分析1 李某，男，30岁，软件工程师。一月来反复出现上腹部疼痛，多位于剑下，有时感右侧肩背部疼痛，夜间及饥饿时明显，伴反酸、嗳气，少量进食后可以缓解，未予重视。一周前饮酒后上腹痛明显加重，自服雷尼替丁减轻，昨日起解少量黑便，成形，遂来本院就诊，查体：轻度贫血貌，心肺（-）腹平软，剑下压痛，无反跳痛，肝脾（-），移动性浊音（-）。 问题（1）第一诊断考虑什么病？ （2）首选检查方法 （3）需要和那些疾病鉴别？ 病例分析2 刘老汉，男，63岁，务农。半年前出现明显腹痛，多位于剑下及左上腹，进食后加重，伴反酸、嗳气，曾去当地医院诊为“慢性胃炎”，给以“西米替丁、硫糖铝”等口服，腹痛减轻，但仍时有隐痛。近2 月来，左上腹痛加重，伴纳差、消瘦，体重下降约5-6公斤，自服“奥美拉唑”等药物，效果不佳，遂来我院就诊，查体：中度贫血貌，心肺（-）腹软，剑下及左上腹压痛，无反跳痛，肝脾（-），移动性浊音（-）。 问题（1）第一诊断考虑什么病？ （2）首选检查及相关检查 （3）需要和那些疾病鉴别？ 　　　　　 　　　　　 基本概念 　 　Ａ．是一种慢性溃疡 　Ｂ．95-98％发生于胃、十二指肠 　Ｃ．溃疡的形成与胃酸—胃蛋白酶的消化作用有关 　Ａ＋Ｂ＋Ｃ＝ＰＵ（消化性溃疡） 　 　定义：消化性溃疡（peptic 　　　　　ulcer）主要指发生于　　　胃和十二指肠的慢　　　性溃疡，即胃溃疡　　　（GU）和十二指肠　　　溃疡（DU）。 　　　流行病学 全世界发病率高，约为10-12％； 中青年多发，ＤＵ多见于青壮年，ＧＵ多见于中老年， ＧＵ发病高峰比ＤＵ平均晚10年 DU多于GU，DU：GU ＝3：1 发作有季节性：秋冬和冬春之交多见，夏季相对少见。 临床表现 本病的临床表现差别很大，多数患者表现为上腹痛；部分患者可无任何症状，或以出血、穿孔等并发症为首发症状。 症状： 1.典型症状：上腹痛为主要症状，典型消化性溃疡其疼痛有以下特点： ①长期性：反复发作，平均6-7年，有的可长达一、二十年。 ②周期性：反复周期性发作，十二指肠犹著，秋冬和冬春之交多发。 ③节律性：疼痛与饮食有明显相关性和节律性。 十二指肠溃疡：空腹痛、夜间痛、餐后缓解。 胃溃疡：餐后1小时内腹痛加 剧，1-2 小时后缓解。 ④性质： 隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、饥饿痛。 ⑤部位： 十二指肠溃疡：中上腹或剑下稍 偏右； 胃溃疡：中上腹或剑下稍偏左。 ⑥范围： 手掌大小（甚至数厘米）。 ⑦程度： 轻、能忍受。 ⑧诱因： 受凉、劳累、精神刺激、药物、气候变化等。 2.伴随症状： 腹胀、厌食、反酸、嗳气等，GU多见。 3.特殊症状： 疼痛加剧而部位固定，向肩背部放射，服抗酸药不能缓解，提示：后壁慢性穿孔； 突发上腹剧痛迅速延及全腹，提示：急性穿孔； 突然发生眩晕甚至晕厥， 提示：溃疡并发出血。 体征： 缓解期可无任何体征；发作期剑下有轻度而局限的压痛点，压痛一般轻，压痛部位多与溃疡位置基本相符。 特殊类型的消化性溃疡 ①复合性溃疡：占5％，指胃和十二指肠同时发生的溃疡。DU先于GU出现，易梗阻，恶变少。 ②幽门管溃疡：餐后痛多见，治疗反应差，易呕吐、梗阻，易出血、穿孔。 ③球后溃疡：发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发于十二指肠乳头近端，夜间痛及放射痛明显，疗效差，易出血。 ④巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡。对药物治疗反应差、愈合时间慢，易发生慢性穿透或穿孔。 ⑤老年人消化性溃疡：症状不典型，疼痛无规律，可伴纳差、呕吐、消瘦、贫血等。胃多于十二指肠，发生部位高，胃溃疡直径常大于2.5cm。 ⑥无症状性溃疡（亚临床型）：15-35%，老人多见。 ⑦儿童期十二指肠溃疡。 ⑧对吻溃疡 ⑨难治性溃疡：一般指内科治疗无效的消化性溃疡。 a.住院条件下，内科治疗无效，仍有腹痛、呕吐、体重减轻等。 b.慢性溃疡反复发作多年且对内科治疗反应¨愈来愈差。 穿透