现代创伤急救的相关问题.ppt

现代创伤急救（相关问题） 沧州市人民医院 沧州市急救中心 靳自学 创伤的概念 创伤是医学中既古老又新颖的课题。 现代社会中，创伤问题愈来愈突出——称创伤为“发达社会的癌症”。 创伤的定义分为广义和狭义两种： 广义——指人体受到外界物理（如机械力、高热、电击等）、化学（如强酸、强碱、糜烂性毒剂等）或生物（如虫、蛇、犬咬螫等）致伤因素作用所引起的组织结构的破坏。 狭义——指机械力能量作用于人体后造成的机体结构完整性的破坏。 国家交通部的统计资料 据世界卫生组织较为准确的数字通告：因交通事故全球死亡120万人，中国12万人。预计到2020年，将成为全世界第3位疾病。 我国交通部统计，每年发生交通事故都在350万起以上，受伤的人数达700万人，死亡超过12万人（每天328.8人），死亡率在1.5%以上，这些数字还远不止于此。 在册的交通事故死亡人数约为非正常死亡人数的50%，直接经济损失3668亿元人民币。 国家交通部的统计资料 在我国以交通事故为例，1951～1999年，年死亡人数由852人增至83529人，年受伤人数由5159人增至286080人，分别增加97倍和54倍 1975年因交通事故死亡人数是全国死因的第7位，1995年跃居第4位， 2003年交通事故伤494174人，死亡104372人 近5年交通事故死亡人数每年增加10% 部分国家年平均死亡人数对照表 2001年-2004年非正常死亡率一览表 我国创伤急救的现状 初级阶段（相当与美国60年代水平） 无标准的急救模式 决策层（领导层）观念不强（我国九十年代才有了创伤专业组会，美国1941年就建立了创伤急救中心，1976年就建立了全美医疗急救系统“EMSS”） 公众安全意识差（特别是交通安全意识） 管理混乱、不规范 目前创伤伤员的救治仍沿袭几十年来的传统模式即：单一伤由相应专科负责处理，但对于高能量导致的多发伤，严重多发伤的救治问题仍然相当突出。多科协作处理多发伤的做法已是陈旧和落后的模式，很难有效地降低致死率、致残率。目前缺少真正意义上的创伤专业医师，各医院创伤救治的能力仍属于各专科的创伤专业范畴。 根据研究资料表明，在分析严重多发伤死亡因素中，约50%伤员死于院前，50%的伤员死于院内（15%死于急诊室，35%死于手术室和病房）。 严重多发伤死亡人数中除去院前部分外，在急诊室、手术室和ICU三个环节中分别占30%，10%，60%。 多发伤定义： 同一致伤因素； 两个或两个以上解剖部位或器官的损伤； 其中一个部位损伤是严重的； 不是简单的单一伤相加。 严重多发伤 定义： 严重多发伤系指单个致伤因素； 引起的多系统或多器官的严重损伤。其中一个是致命的。例如：颅脑损伤+骨折、腹腔内的肝+脾损伤等。 单纯的上、下肢骨折不能诊为严重多发伤。 严重多发伤的特点 致伤因素复杂（多样化） 伤情重 范围广 发生休克多 伤情变化快 多器官或解剖部位的损伤 易漏诊 难处理 风险大 致残、死亡率高 复合伤定义： 两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于机体所造成的损伤。如：被放射线与热力作用造成的放烧复合伤；热力和冲击波作用造成的烧冲复合伤；毒剂与机械力作用造成的创伤复合伤；以及车祸的创伤加热水烫伤或火烧伤。 严重多发伤的诊断标准 1、颅脑创伤 颅内血肿、脑性挫裂伤或颅底骨折。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。） 2、颌面部创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。） 3、颈部创伤 颈部创伤大血管损伤，创伤性血肿或颈椎损伤。 （易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。） 4、胸部创伤 多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤，纵隔气肿心脏大血管损伤、气管损伤膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。） 严重多发伤的诊断标准 5、腹部创伤 腹腔内出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。） 严重多发伤的诊断标准 8、脊柱创伤 脊柱骨折伴神经系统损伤。（易出现截瘫。） 9、四肢创伤 肢体开放性骨折、肩胛骨或四肢长骨骨折。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。） 10、软组织创伤 广泛性软组织损伤伴大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒症→严重感染性休克，肾功能衰竭。） 11、肢体血管创伤、肢体血管主干的开放性创伤 （易出现失血性休克，远端肢体坏死、坏疽。） 严重多发伤的诊断标准 凡具备上述两条或两条以上者可诊断为严重多发性创伤 至今尚无一个公认的对创伤严重程度做出非常