癌症化学治疗及护理.ppt

化疗副作用 泌脲系统合并症-异环磷酰胺 异环磷酰胺的代谢产物是膀胱刺激物，代谢产物丙烯酸在膀胱中的滞留会导致出血性膀胱炎 美斯钠和丙烯酸结合会降低出血性膀胱炎危险 根据医嘱给予美斯钠 确保治疗期间接收适当水化，鼓励静脉输入后每2小时排尿1次，至少持续12小时 监测血尿 监测电解质、血糖、尿素氮、肌酐、钙、磷 * 化疗副作用 泌脲系统合并症-顺铂 对肾脏损伤大，所以促进肾脏排泄，确保足够的脲排量，减少肾毒性 治疗前和治疗后至少24小时内水化直到尿比重1.010,确保治疗后至少24小时内尿量100-150ml/h 肾毒性与剂量有关，28-36%病患使用剂量大于50mg/m,可能会造成肾小管损伤，因此水化非常重要，并根据医嘱使用甘露醇和速尿 * 化疗副作用 泌脲系统合并症-阿糖胞苷 可因大量肿瘤细胞破坏而致高尿酸血症，引起肾功能损害 监测肾功能 * 化疗副作用 泌脲系统合并症-甲氨喋啉 药物在酸性尿中沉积于肾脏，造成肾小管坏死或肾衰竭 小便必须保持碱性 给药物后36小时给予亚叶酸钙解毒 监测MTX血中浓度：给药后44小时监测血浓度（1umol/L）；如血浓度过高，必须加强水化及解毒，并在给药后68小时再次监测血浓度（0.1umol/L） 大剂量、长期使用时考虑肝毒性 * 化疗副作用 神经系统急症-痉厥 评估 -神志改变 -MI,CT,EEG检查结果 临床处理 -痉厥时避免出现心肺问题 -提供安定（0.3mg/kg at 1mg/min） -提供抗痉厥剂 * 化疗副作用 免疫系统合并症-水痘 如果正在接受化疗的儿童接触在出水痘的儿童超过1小时，或所接触的儿童在24-36小时后出水痘，则需要在96小时内接受水痘免疫球蛋白（接种varicella Aoster Immune Globuli VZIG） * 环磷酰胺 细胞周期特异性药物 如果剂量大于30mg/kg,需用美斯钠解毒护理措施 监测血常规 给予止涂药 确保水化；鼓励患儿静脉输入后每2小时排尿1次，持续12小时；监测血尿 监测电解质、血糖、尿素氮、肌酐、钙、磷；监测肝功能 监测尿糖 监测神经系统症状；忌与精神抑制药物（镇静药、镇痛药、抗组织药、麻醉药等）并用 经常漱口，做好口腔护理 原理 骨髓抑制，10-14天白细胞最低 恶心、呕吐 代谢产物是膀胱刺激物，延迟其在膀胱中的滞留会导致出血性膀胱炎 肾脏毒性，类似于 * * * * * －苏香红 癌症治疗方法 手术 放疗 辅佐及新辅佐化疗 选择疗法和辅佐疗法 * 化疗作用：儿童肿瘤 多模式：与其他多种治疗联合使用（放疗，手术或二者同时） 辅助治疗：手术摘除或放疗后，肿瘤易复发者 联合疗法：多种药物作用治疗肿瘤 新佐疗法：手术前，减少肿瘤数量 庇护所：治疗靶器官、靶组织（CNS或睾丸） * 治疗目标 治愈：恢复正常的生活期望 控制：延长和改善病人生活质量 缓解：减轻症状，使病人舒适 * 化疗基本原理 细胞周期阶段 癌症细胞动力学抵抗力和复发 细胞周期特异性和非特异性药物 联合化疗原理 * 化疗药物分类要素 作用机理 分子结构 药物生物学作用 细胞特异性和和细胞非特异性 * 化疗药物的分类 烷化剂 抗肿瘤代谢药 抗肿瘤抗生素 抗肿瘤植物碱药 激素 其他类：酶，生物制剂 * 细胞周期特异性药物 对细胞周期的活动期最有效 抗肿瘤植物碱药 抗肿瘤代谢药 * 细胞周期非特异性药物 对细胞周期所药物都有效 烷化剂 抗肿瘤抗生素 激素 * 烷化剂 作用机理：错误的复制或抑制DNA合成 氮芥 烷基磺酸盐 亚硝基脲 金属盐 * 抗肿瘤代谢药 作用机理：抑制必要的酶或产生错误核酸 叶酸类 嘧啶类 嘌呤类 * 抗肿瘤抗生素 作用机理：干扰DNA的复制，转录，修补，复合 柔红霉素、阿霉素 博莱霉素 放射菌素D（更生霉素） * 抗肿瘤植物碱药 作用机理：抑制有丝分裂 长春新碱 长春花碱 * 激素 作用机理：尚未明确，对白血病和淋巴瘤的淋巴样细胞有直接溶解作用 皮质类固醇 * 其他抗肿瘤药 作用机理：根据跟类不同而不同 酶：L-天门冬酰胺酶 单克隆抗体：抗CD20 给药途径 口服 皮下 肌肉 静脉 鞘内 动脉（进至肿瘤部位-介入疗法） 其他（骨内注射） * 不良副作用 一般潜在副作用 胃肠道：恶心、呕吐、腹泻、便秘、肝功能损害、胰腺炎、食欲减退、电解质（）乱 皮肤/口腔粘膜：粘膜炎、口腔炎、皮疹 、变色、对光照敏感，脱发 * 不良副作用 一般潜在副作用 血液系统：贫血、中性粒细胞减少、血小板减少 免疫抑制 其他：肺、肾、神经系统、心脏、可能不育 * 化疗副作用 骨髓抑制 贫血 血小板减少 中性粒细胞减少 -轻度：ANC=1,500-1，900/mm3 -中度：ANC=1,000-1,499/mm3 -严重：ANC=500-999/mm3 -