消毒供应室审核标准理解 - 广州医学院教育技术中心重点培训.ppt

人员要求：60分 人员结构：护士、技术工人、消毒员 护理人员：编制1/3以上，无菌物品发放、质检员必须由护士担任 护士要求：护士注册执业证,专科知识培训。 消毒员：持压力容器上岗证 护士长要求：大专、护师以上 健康要求：每年健康体检，无活动期传染病 规章制度——100分 年计划、季工作重点、培训计划及实施记录 各工作环节流程和质量标准 定期进行临床科室满意度调查 消毒隔离制度 灭菌效果监测制度 规章制度——100分 各岗位人员职责明确，有周日程工作安排 护士参加省市继续教育 停水、停电、灭菌器故障预案 组织管理的理解 保证供应室人员基本素质达标 注重学科发展：专业化消毒供应队伍 保证工作质量的前提 强调科学、制度、计划管理 质量管理——450分 设置质控组织 设质控小组，专职和兼职质量监督员 定期对质量进行分析 持续质量改进相关资料 资料归档记录 专人负责耗材物品质量监控 消毒及灭菌物品质量控制—150分 清洗物品质量（抽查1-2器械包） 清洗不干净（污迹、锈迹）-10 器械性能不好，不配套-5 包装物品质量 外包装：一用一洗，材料符合要求，无破损、无污迹（每项5分） 消毒包体积、重量符合要求（5分） 标识清晰（各5）：品名、灭菌日期、失效日期、打包者、消毒者、炉次、炉号 包内物品齐全（10分） 侵入性器械包中心放指示卡（5分） 缝合包 05-3-11 05-3-18 ? ? 2 3 入炉装载--25 根据物品性质选择合适的灭菌方法—15分 灭菌炉各种参数、压力正确 温度、时间正确；物品放置正确 无超载、无小装量 预真空：10% 装载物品量 90% 下排汽： 10% 装载物品量 80% 无超载、无小装量 灭菌后物品存放——30分一票否决 贮放位置：离地、墙、天花-15 标识清楚：不清或有未消毒物品-30 有效期内存放：过期物品-30 一次性无菌物品拆除外包装存放-5 下收下送—20分 专人专车，下送、下收分开 洁、污车用后及时清洗、消毒后存放 未消毒车不得跨区存放或使用 收、送车未按要求设计（开敞）-5 全院污染可重复使用物品由供应室集中处理——+10 污物专车密闭式回收 密闭式回收车 物品管理及信息化管理 物品收、发、出入库记录准确、每月清点一次、帐物相符——20 有电脑管理——+10 物质管理 质控管理 工作人员信息管理 医院消毒供应物流管理系统 制包时贴上条码，并用条码器读入电脑，确保物品从包装到使用全程完整记录、追踪、控制 灭菌时产生灭菌相关信息，并打印成标签贴灭菌物品包上 发物时条码扫描，准确记录科室领取物品数量及类型 灭菌物品过期提醒及各项 统计 人力资源管理信息系统---工作人员基本情况 广东省消毒供应室(中心) 审核验收标准要求及理解 广医附一院 主要内容 标准出台的背景 标准整体要求 标准的各项基本要求及理解 医院供应室怎样达标？ 标准出台的背景 卫生部于1988年6月下达（88）卫医字第6号文颁发的《医院消毒供应验收标准(试行）》 医院感染控制越来越受到重视 《医院消毒技术规范》、《医院感染管理规范》 、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规相继修订实施 标准的整体要求 分四大部分 建筑环境（200） 基本设置及配备要求（150） 组织管理（200） 质量管理（450） 建筑环境——位置、内部结构 建筑面积： 面积=床位数*0.7-0.9M2 建筑位置要求：不设在地下室，周围无污染源，光线充足，低温灭菌有独立排风系统 室内装修：应实用、防止污物储留、室内墙壁、天花板无裂隙、地面平整、有排水道。 设立安全通道、灭火装置，防火疏散指引标志 内部结构：严格划分区域（50分） 基本要求：内部分四区 污染区：回收区（8-10%） 洗涤区（20-22%） 清洁区：包装区：30-32%， 灭菌区：6-8% 无菌区：20-22% 办公、生活区：10-12% 各区有实际屏障相隔 污染区—清洁区：双扉全自动清洗机、超声清洗机 清洁区——无菌区：双扉脉动真空灭菌器 建筑环境—内部结构 污染区 清洗区 办公、生活区 流程要求 人流：由洁到污； 物流：由污到洁； 人流、物流要分开， 单向流程设置，各区之间不交叉和逆行 气流：净化空气、正压递度、 由洁到污：由无菌区——清洁区——污染区各区相差5-10Pa 消毒供应室（中心）流程图 建筑环境—内部结构 内部结构： 办公区与生活区分开； 器械包装间与敷料包装间分开； 污染区与清洁区之间、污染区和无菌区之间，工作人员出入口设置缓冲间（不小于3M2 ) 供应室与手术室设专有通道(+5分) 建筑环境—内部结构 水的要求：(20分) 常水：生活