消化系统疾病病人症状护理规划方案.ppt

护理评估 急性严重腹泻 观察病人的生命体征、神志，尿量、皮肤弹性等 慢性腹泻 注意病人的营养状况 腹部触诊 有无包块，有无腹痛，肠鸣音 肛周皮肤 有无肛周皮肤糜烂 身体评估 护理评估 实验室及其他检查 正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查，必要时作细菌学检查。急性腹泻者注意监测血清电解质、酸碱平衡状况。 常用护理诊断 腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关 有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关 护理目标 病人的腹泻及引起的不适减轻或消失 能保证机体所需水分、电解质、营养素的摄入 生命体征、尿量、血生化指标在正常范围 护理措施及依据 病情监测 饮食选择 活动与休息 用药护理 肛周皮肤护理 心理护理 腹 泻 有体液不足的危险 动态观察液体平衡状态 严密监测病人生命体征，神志、尿量的变化； 有无脱水现象 有无低钾血症 监测血生化指标的变化。 补充水分和电解质 评 介 病人的腹泻及其伴随症状减轻或消失 机体获得足够的热量、水电解质和各种营养物质同，营养状态改善 生命体征正常，无失水、电解质紊乱的表现 便 泌 便泌 (constipation) 是指粪便在大肠内通过速度较正常者迟缓，或停滞在大肠内。 病因和机制 器质性便秘 肠腔狭窄或肠管受压 肛周疾病 先天性巨结肠(Hirschsprung`s disease) 功能性便秘 饮食或纤维性食物摄入不足 滥用泻剂或灌肠 肠道激惹综合症 便秘 消化系统症状： 下腹部胀气、不适、腹痛、矢气、打隔、口臭、甚至呕吐 伴随 症状 全身症状：烦燥不安、失眠、注意力不集中，有时头重或头痛。 护理评估 有无全身性疾病、消化系统疾病、滥用泻药等； 有无大肠、直肠或肛门阻塞性病变； 有无大肠直肠运动异常。 有无因药物而致的便秘、内分泌失调或其他慢性疾病引起的功能性便秘。 有无因便秘引起口臭、下腹饱胀感、不安、失眠及注意力不集中等症状： 病 史 护理评估 正常时及目前排便状况：排便次数、间隔时间、排便难易度、粪便形状、腹部饱胀感、残便感及有无出血等。 影响排便的次数、含水量及性质的因素：年龄、性别、情绪、压力、饮食结构、运动量。药物使用。生活习惯、生活方式及环境因素等。 病 史 护理评估 身体评估 腹部检查，有无鼓胀、压痛，有无肿块，肿块的位置、硬度及，腹部蠕动次数； 肛门检查 肛周有无脓肿。有无肛裂及痔疮 实验室检查 钡灌检查，结肠镜检查，了解是否由器质结肠病变引起的便秘。 心理社会评估 有无生活改变导致的饮食习惯、排便地点的变化；有无精神压力。 便 秘 病人排便状况恢复正常，便秘所带来的症状减轻OR消除。 护理 目标 病人能说出生活中导致便秘的因素，并能自觉避免之。 护理措施及依据 观察排便状况有及伴随而来的症状 定时排便，安排舒适无干扰的解便环境 适度的运动 每天液体摄入量到3000ml，剌激排便 正常饮食，高纤维食物 不随意用泻药 有粪便秘结者，捣碎硬结的粪便并弄出碎块 评 介 2 能描述便秘的治疗方法 1 病人自述便秘症状得到改善 黄 疸 既是症状也是体征 由于胆红素代谢障碍 血液中胆红素浓度增高，渗如组织，尤其是巩膜、粘膜和皮肤，染成黄色所致。 L O G O 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / / 消化系统疾病病人症状护理 上海交通大学护理学院 教学目标 识记 各类消化系统常见症状的病因及发病机制 理解 消化系统常见症状的护理评估、护理诊断及护理目标 应用 消化系统常见症状的护理措施 消化系统常见症状的护理 恶心和呕吐 1 呕血、黒便和便血 2 腹泻和便秘 3 黄疸 4 护理评估 恶心呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，与进食的关系 呕吐的特点及呕吐物的性质、量 呕吐伴随的症状 病人的精神状态 呕吐是否与精神因素有关 病史 护理评估 身体评估 全身情况：生命体征、神志、营养状况，有无失水表现。 实验室及其检查 必要时作呕吐物毒物分析或细菌培养等检查，呕吐量大者注意有无水电解紊乱、酸碱平衡失调。 常用护理诊断 1 有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关 3 焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关 2 活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关 护理目标 生命体征正常，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡 能保证机体所需热量、水分、电解质的摄入 活动耐力恢复或有所改善 焦虑程度减轻 护理措施 关心病人 心理疏导 应用放松技术 生活护理 注意安全 监测生命体征 观察失水征象 观察呕吐情况 积极补充水分和电解质 有体液不足的危险 活动无耐力 焦 虑 评 价 病人生命体征稳定在正常范围 呕吐及其