心悸(二)讲义幻灯.ppt

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / / 心 悸 黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科学教研室 定 义 病因病机 诊断要点 鉴别要点 辨证要点 预防调护 小结、习题 主 要 内 容 定义 心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，或邪扰心神，导致心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主为主要表现的病证。 临床常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，严重者出现晕厥。其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数。 心悸包括惊悸和怔忡，病情轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。 历史沿革 《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但已有类似的记载，认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。 心悸的病名首见于汉代张仲景的《伤寒杂病论》，称本病为“惊悸”、“心动悸”、“心下悸”。 朱丹溪提出心悸当“责之虚与痰”。《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，……怔忡无时，血少者多；有思虑便动属虚；时作时止者，痰因火动”。 《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”。 病 因 体 虚 劳 倦 饮 食 不 节 七 情 所 伤 感 受 外 邪 药 物 中毒 病 机 1.基本病机 气血阴阳亏虚，心失所养，或痰浊瘀血阻滞心脉，邪扰心神，心神不宁。 2.病位 主要在心，但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。 3.病理性质为本虚标实证，其本为气血阴阳亏损，因心失所养所致；其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，因邪气扰心所致。临床表现多为虚实夹杂。 病 机 4.病机转化 心悸主要有虚实两方面。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致。实者多由痰火扰心，水饮凌心及瘀血阻脉，气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。 5.预后 心悸如为偶发、短暂者，一般易治；反复发作或长时间持续发作者，较为难治。 其预后转归主要取决于本虚标实的程度，治疗是否得当及脉象变化等情况。如患者气血阴阳虚损程度较轻，无瘀血、痰饮之标证，病变脏腑单一，治疗得当，脉象变化不大者，病证多能痊愈。反之，脉象过数、过迟、频繁结代或乍疏乍数者，加之失治、误治，预后较差，甚至出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥证、脱证等变证、坏病，若不及时抢救，预后极差，甚至导致死亡。 诊 断 1.临床特征：自觉心慌不安，心跳异常，不能自主，心搏或快，或慢，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止；伴有胸闷不适，心烦，乏力，头晕等，甚至喘促，唇甲青紫，肢冷汗出，晕厥；脉象可见数、疾、促、’结、代、沉、迟等变化。 2.病史：中老年常见，发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。 3.辅助检查测血压、X线胸部摄片及心电图、心脏彩超、动态心电图等检查有助于明确诊断。 鉴别诊断 1.心悸与真心痛： 二者均有心慌不安，脉结或代，但真心痛以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛，牵及肩背，多短暂发作，甚者心痛剧烈不止，唇甲青紫或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓甚至晕厥，病情危笃。真心痛常可与心悸合并出现。 鉴别诊断 2.心悸与卑喋 心悸与卑喋都有心慌，但卑喋虽有心慌，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现，也无心跳异常的表现，是以神志异常为主的疾病，二者不难鉴别。 辨证论治－辨证要点 1.分清虚实： 心悸多虚实相兼，虚者系指气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火热之类。辨证时，不仅要注意正虚一面，亦应重视邪实一面，并分清虚实之程度。正虚程度与脏腑虚损情况有关，即一脏虚损者轻，多脏虚损者重。在邪实方面，一般来说，单见一种者轻，多种夹杂者重。 辨证论治－辨证要点 2.辨惊悸怔忡： 惊悸为心悸的轻症，多为功能性，发病多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡为心悸的重症，多为器质性，常由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，多持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，病情较重，每属虚证，或虚中夹实。惊悸日久不愈，可形成怔忡。 辨证论治－辨证要点 3.辨脉象变化: 脉象变化是心悸辨证中的重要内容。心悸脉象千变万化，促、结、代、疾、乍疏乍数、忽强忽弱，均可出现。临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。一般认为，阳盛则促，数为阳热，若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡者，为虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚寒，脉象迟、结、代者,一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常由元气虚衰、脏气衰微。凡久病体虚而脉象弦滑搏指