外科休克总结概括.ppt

* 第六章 外科休克 哈尔滨医科大学第二临床医学院普外科 宿华威 概述：休克的概念 有效循环血量 休克的分类 病理生理 临床表现* 诊断 休克的监测 治疗 低血容量性休克：失血性休克 创伤性休克 感染性休克： 提 纲 概念 休克（shock）是机体有效循环血量减少、组织灌注 不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病 理过程，它是一个有多种病因引起的 综合征。 有效循环血量 单位时间内通过心血管系统进行循环 的血量（肝、脾、淋巴血窦中，毛细 血管中的血量）。 分类 休克 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克 外科最常见 血液浓缩 粘度↑ 血液酸性↑ 红细胞 血小板凝集 → (毛)微血栓 → DIC ↓ 组织血供停止 乏氧加重 ↓ 细胞溶酶体破裂 酸性水解酶 激肽 细胞自溶死亡 消耗凝血因子 激活纤溶系统 ↓ 出血 微循环衰竭期 休克失代偿期（DIC期） 代谢改变 1.无氧代谢引起代谢性酸中毒 无氧糖酵解→血乳酸浓度↑ 重度酸中毒（pH＜7.2）：心跳缓慢、血管扩张、心排出量 下降、氧离曲线右移。 2.能量代谢障碍 交感-肾上腺髓质→儿茶酚胺↑ 促进蛋白质分解 下丘脑垂体-肾上腺皮质→皮质激素↑ 抑制蛋白质合成 促进糖异生 抑制糖酵解 炎症介质释放和缺血再灌注损伤 炎症介质 包括白介素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、干 扰素、一氧化氮等。 炎症介质“瀑布样”连锁放大反应 细胞各种膜的屏障功能受损 细胞膜 线粒体膜 溶酶体膜 内脏器官的继发损害 肺 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 肾 急性肾衰竭 脑 脑水肿、脑疝 心 心肌局灶性坏死 胃肠道 胃应激性溃疡、肠源性感染 肝 肝功衰竭 临床表现 休克代偿期 精神紧张、烦躁 面色苍白、手足湿冷 心率加速、过度换气 血压正常或稍高、 舒张压升高、脉压下降 尿量正常或减少 休克抑制期 淡漠、反应迟钝、 神志不清、昏迷 发绀、冷汗、脉速、 血压下降、 脉压差减小、 无尿、呼衰、DIC 诊断 1.病 史：严重损伤、大量出血、重度感染、 过敏病人、心脏病人等。 2.临床表现：症状 体征 3.实验检查：血尿常规、临化全项、B超、CT等。 休克监测 （一）一般监测：1.精神状态 2.皮肤温度、色泽 3.血压 4.脉率 5.尿量 （二）特殊监测：1.中心静脉压（CVP） 2.肺动脉楔压（PCWP） 3.心排出量（CO）心脏指数（CI） 4.动脉血气分析 5.动脉血乳酸盐测定 6.弥散性血管内凝血（DIC）检测 治疗 治疗原则: 去除病因，恢复有效血容量，纠正微 循环障碍，增进心功，恢复正常代谢。 治疗重点：恢复灌注、对组织提供足够的氧。 氧供应和氧消耗超常值的复苏概念： 最终目的：防止多器官功能障碍综合征（MODS） 治疗 1.一般紧急治疗 2.补充血容量 3.积极处理原发病 4.纠正酸碱平衡失调 5.血管活性药物的应用 6.治疗DIC改善微循环 7.皮质类固醇和其他药物的应用