危重病症的救治措施与注意的问题案例实例.ppt

危重病症的救治措施与注意的问题;更多医学精品尽在医学吧; 一、 危重病急症的监测 监测对抢救病人的生命是十分重要，它能及时发现异常情况，尤其是险情，给予及时有效的处理提供了重要依据。 1．循环系统监测：① 一般监测：呼吸困难和紧张程度，胸痛的性质和持续时间。心率、心律、心音和杂音的变化。肺部罗音增多或减少。水肿减轻或加重等。;② 仪器监测： 观察危重病心率、心律及ST、T变化。在慢速心律失常中重视心率少于45次/分的严重心动过缓，。传导阻滞的识别；快速心律失常中，重视多发室性期前收缩（室性早搏）。 Q-T延长，巨大倒置T波，U波交替电压等，常是致命性心律失常的先兆心电图。;b． 呼吸衰竭的类型根据动脉血气变化将呼衰分为:I型即低氧低碳酸血症 Ⅱ型即低氧高碳酸血症。根据发病机制呼衰分4型 :泵衰一脑脊髓、N肌肉病变肺衰一小气道阻塞氧合衰一肺动、静脉短路开放通气衰一气道阻塞;3． 神经系统监测：（1） 格拉斯哥计分法。（Glasfow coma Scale.Gcs）是评价病人昏迷程度的常用方法，根据病人的睁眼活动，语言反应和运动反应三项指标来记分。; 格拉斯哥对昏迷评定 检查项目 反应 评分 检查项目 反应 评分睁眼反应 自动睁眼 4 言语反应 回答切题 5 呼之睁眼 3 回答不切题 4 刺痛呼之睁眼 2 单音语言 3 不睁眼 1 呻吟声 2运动反应 遵嘱动作 6 不能言语 1 痛刺激后自然动作 5 （有目的动作） 痛刺激能躲避 4 （无目的的动作） 痛刺激肢体过屈 3  痛刺激肢体过伸 2 不能运动 1 注：GCS满分为15分，3分为最低值，评分越低，病情越重，预后越差，≤8分者为重症。;尤其重??是观察瞳孔大小，形状和对光反射，眼球运动，眼底变化，深、浅反射，脑膜刺激症，病理反射，肌力和肌张力等。（2） 仪器监测：包括脑电图、脑血流图、CT等。; ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ;4． 肾功能监测：（1） 一般监测：有无少尿和夜尿增多、尿频、尿急、尿痛和血尿，肾区有无压痛、叩击痛以及尿潴留等。（2） 仪器监测：主要是24小时尿量，尿比重和尿PH、尿蛋白、血中二氧化碳、肌酐和尿素氮测定等。;5． 肝功能监测：主要酶包括丙氨酸转氨酸（ACT），天冬氨酸转氨酶（AST）谷氨酸脱氢酶（GDH）等，胆红素代谢等。6． 血液系统监测：包括血常规，血小板计数和出凝血时间，3P试验等。7． 水、电解质与酸碱平衡监测：包括血中钾、钠、钙、氯和二氧化碳结合力，尿素氮的测定，血气监测等。;二、危重病急症的抢救措施;1． 保持呼吸道通畅，有效供氧：①??有效供 氧：合理有效的氧疗是纠正呼吸衰竭缺氧的关键措施之一。a． I型呼吸衰竭如ARDS、肺水肿，原则吸入较高浓度的氧，但最好不超过5L/分，经鼻导管或鼻塞或面罩给氧。b． Ⅱ型呼吸衰竭:宜采用低流量,即不大于2L/分。; ②保持呼吸道通畅，有利于有效供氧：可采取下列措施：a.合理补液（晶体液），防止痰液 浓缩、结痰。b.加强雾化吸入。c.祛痰药物。d.吸痰与体位排痰。e.应用支气管平滑肌舒张剂和抗过敏药，如氨茶碱或喘定 0.25+地米5-10 mg+5%G.S250ml静滴等。;③应用呼吸兴奋剂：对有严重二氧化碳潴留，可用尼可刹米0.75克静注，再用3.75克加入500ml液中静滴。也可合用洛贝林、氨茶硷、