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围术期治疗理念:平衡与无为 武汉市第一医院ICU 范学朋 63岁,男性,既往体健 术前诊断:冠心病 左主干病变 高血压病3级 2008.10.24在全麻低温体外循环下行CABG术,术中多次试行脱离体外循环,两次在并行循环时出现室颤,两次脱离体外循环后,关胸过程中出现室颤。 术中见心肌水肿。 延迟关胸,IABP辅助,体外循环时间超过10小时。 术后当天 升压(强心)药物应用情况: 多巴胺: 20ug/Kg/min 多巴酚丁胺: 20ug/Kg/min 肾上腺素: 0.2ug/Kg/min 去甲肾上腺素: 0.2ug/Kg/min 10%葡萄糖酸钙:10ml/h IABP辅助: 1:1 维持生命体征我们可以怎么做 体温:变温毯调节 呼吸: 呼吸机调节 脉搏:起搏器调节 血压:提高升压药物用量 我们可以维持生命体征 数值“漂亮” 体温高低对机体的影响 心率快慢对机体的影响 血压高低对机体的影响 我们到底需要把生命体征维持在何种水平 我们有能力同时把所有的指标都调到平衡点吗? 头好大!!! 患者最主要的受累器官是什么? 心脏 维持心脏氧供耗平衡是最终目标 提高心肌氧供的方法: 保证舒张压: IABP辅助 保证氧含量: 输血,提高Hb 呼吸机治疗,保证氧分压 降低心肌氧耗的方法 心率: 左室舒张末压不高的前提下, 心率尽可能慢 心肌收缩力:减少强心药物用量 血压: 控制性降压,减轻心脏后负荷 心肌氧供氧耗平衡的监测: 心肌缺血的心电图表现 心肌损伤标记物(肌钙蛋白等) 外周器官功能保护 降低外周器官氧耗量 镇静、麻醉、低温 必要时牺牲外周器官 器官功能替代 治疗方案: 1、镇静、麻醉 2、降温(32~35℃) 3、尽可能减少强心、升压药物用量 血压目标:维持心肌氧供氧耗平衡 没有严重酸中毒(乳酸) 4、尽早器官功能替代 5、营养支持等
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