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第十八章小肠疾病病人的护理;第一节解剖生理概要;第二节肠梗阻(Intestinal obstruction);【概述】;(一)症状:
1、腹痛:
① 单纯性-为阵发性绞痛;
② 绞窄性-为持续性腹痛阵发性加剧;
③ 麻痹性-为持续性胀痛。
2、呕吐:
① 初为反射性,后为溢出性;
② 高位-呕吐早而频,多为胃内容物;
③ 低位-呕吐迟,次数少,大量粪水样物;
④ 结肠梗阻-为闭袢,无呕吐或呕吐轻。;【临床表现】;(二)体征:
5、腹部体征:
望诊:可见腹胀、肠型、肠蠕动波。
触诊:① 单纯性-腹壁软,轻压痛,无腹膜刺激征② 绞窄性-腹肌紧张、压痛、反跳痛,痛性包块。③ 蛔虫性肠梗阻-可触到条索状物。
;【临床表现】;1、实验室:后期Hb及血细胞比容增高、尿比重高、电解质失衡,PH值及CO2CP下降。肠绞窄可有WBC增高。
2、 X线:梗阻4~6小时后,立位平片可见多数气液平面和胀气的肠袢,空肠胀气可为“鱼肋刺”状阴影。; 急性肠梗 阻X线表现;【诊断要点】;【治疗原则】; 【治疗原则】; 【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】
1、粘连性肠梗阻— 占20%~40%,腹部手术后,可为完全必和不完全性,很少绞窄。预防为主 处理同上述。
2、肠扭转— 多发生在小肠(青壮)
与饱餐后剧烈运动有关,有典型梗阻表现及X线特征。
其次为乙状结肠(老年人),多为便秘所致,除梗阻表现外,X线可见尖端呈“鸟嘴”状阴影。处理同上述。 ;粘连性肠梗阻;肠扭转;3、肠套叠— 分回结肠型、小肠型、结 肠型,前者多见,多见于2岁以下幼儿
常可在短期内导肠坏死。
表现为:剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、果酱样粘液血便,检查指套有粘液血便。处理同上述。
4、肠蛔虫堵塞— 多见于农村儿童,经常腹痛史,若驱虫不当常引起梗阻,除梗阻征外,可扪及条索状团块。处理同上述。
; 肠套叠和蛔虫性肠梗阻;第三节护理;【护理诊断/问题】 【护理目标】; 【护理措施】
(一)非手术治疗的护理:
1、饮食:禁食 梗阻解除后可进流汁(但禁甜食与牛奶)。
2、胃肠减压:(胃管或M-A管)。记录量质色。
3、体位: 无休克时取半坐卧位
4、止痛和缓解腹胀:肠痉挛可用阿托品解痉(绞窄和麻痹性禁用),禁用吗啡。也可用热敷、针灸、服石腊油等。;5、呕吐护理:侧卧、清除、防窒息。
6、记出入量:胃肠减压和呕吐量等。
7、补液:纠正水、电解质和酸碱失衡。
8、应用抗菌素。
9、病情观察:全身情况和腹部体征,注意有无绞窄(腹痛急骤、早期休克、腹膜刺激征明显、腹胀不对称、呕吐或排出血性物、非手术无效、X线肠袢阴影)。;(二)术后护理
1、病情观察(生命体征、腹部症状、伤口及引流情况)。
2、半坐卧位
3、禁食
4、补液,胃肠功能恢复可开始进流汁
5、应用抗菌素
5、术后并发症的观察及护理(腹腔感染和肠瘘)。
6、早期活动。;【护理评价】;【健康教育】;【小结】;【复习思考题】;谢谢!
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