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小儿急性惊厥
Acute Convulsion in Children; 主要讲授内容
● 惊厥的定义 ● 惊厥的病因学及分类 ● 病因学诊断提示 ● 主要急救措施; ● 主要急救措施; 通常是指因皮层神经元异常同步性放电
引起的躯体骨骼肌不自主收缩,使受累肌群
表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有
不同程度的意识丧失。;● 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症
状出现,如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊
厥,随原发病好转而消失,是为“急性惊
厥”发作。; 癫痫发作
-皮层神经元异常放电-; 因此 ,惊厥只是一个症状。;●急性惊厥(Acute Convulsion) 伴随急性病的出现而出现,好转而消失; 是儿科临床一种常见症状。
● 癫痫 (Epilepsy): 是一独立疾病或综合症
包括惊厥性或非惊厥性发作; 慢性、反复发作。;急性惊厥在小儿时期的年龄特征;;● 病因:(1)常显遗传,伴低外显率
(2)多基因遗传
连锁分析提示:
单纯性FS: 19p 13·3
FS继发颞叶癫癎:8q 13·21
GEFS+ : 2q、19q;; ▲ 单纯性FS发作(即典型FS)
首次发病在6月~3岁间;
抽搐时间短,小于10分钟,多数5分钟;
全身性发作(强直-阵挛);
24小时内仅1~2次发作;
40%患儿有复发,但在5~6岁前停止。;▲ 复杂性FS(非典型FS)
多数专家认定FS转成癫痫的危险因素
抽搐时间≥15分钟
局限性发作
24小时内≥3次的丛集式发作
频繁的复发,≥5次(?尚存有争论)
;● FS与癫痫关系
据Annegers资料
单纯性FS:癫痫发生率2.4%
(人群癫痫发生率0.35‰,患病率2.8‰~4.1 ‰)
复杂性FS: (24岁时癫痫发生率)
※ 有以上两项危险因素时:17% ~22%
※ 同时有以上三项者: 49%
;据另一报告资料:
① “复杂性FS” ;
② 一级亲属中癫痫史;
③ FC首次发作前已存在神经发育缺陷。
具有以上一项、两项和三项危险因素者,7岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。
;;非感染性病因:
颅内疾病
● 颅脑损伤:围产期、???伤、出血、缺血(休克、
Adams-Stokes综合征)
● 颅脑发育畸形:
● 肿瘤:小儿有惊厥者15%,成人约33%
● 癫痫的惊厥性痫性发作
;颅外疾病
● 代谢性:
低钙血症(维生素D缺乏性手足抽搐症)
(2.1~ 2.55mmol/L,游离钙 0.75mmol/L)
低血糖症(4.4~ 6.72mmol/L);● 化学毒物:毒鼠药、有机磷农药等; 症状性惊厥病因及分类;
颅外; ● 主要急救措施;病史:
年龄:
● 新生儿期:颅脑损伤、颅内畸形、
颅内感染、代谢紊乱
● 1~6月:颅内感染、低钙
● 6月:颅内感染、中毒性脑病、惊厥样
惊厥样癫痫发作、颅脑外伤;
季节:
● 夏秋季节: 多毒痢、乙脑、低血糖症等
● 冬春季节: 多流脑、肺炎、中毒性脑病、
VitD 缺乏性低钙惊厥等
;是否伴发热:
● 无热者大多非感染性,但≤3月幼婴、
新生儿、以及休克者例外。
● 发热者大多为感染性,但惊厥持续状态
可致体温升高。
惊厥严重程度:
顽固、反复、持续状态提示颅内病变。;体检:
●体温和生命体征
●意识状态
●脑膜刺激征及锥体束征
●其它:原发疾病、瘀点瘀斑、
休克、心律紊乱
;实验室检查: 根据可能病因选择
● 三大常规:
● 选择性生化检查:血糖、Ca++、Mg++ 、
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