家庭资源申请表-StateofCalifornia.PDFVIP

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家庭资源申请表-StateofCalifornia

STATE OF CALIFORNIA - HEALTH AND HUMAN SERVICES AGENCY CALIFORNIA DEPARTMENT OF SOCIAL SERVICES RESOURCE FAMILY APPROVAL 家庭資源申請表 說明:這是家庭資源的審批申請表。請清楚地打字列印或書寫。 首次申請 變更地址 其他 (請明確說明) : I. 申請人(多個) 每位申請人必須完成一個犯罪記錄的聲明 RFA-01 (B). 名字 中間名 姓名 申請人 (一) : 申請人 (二) : 以前使用的名字: * 包括娘家姓 完成最高的學歴 申請人 (一) : 申請人 (二) : 出生 日期 性別 種族/族裔 駕駛執照號碼 申請人 (一) : 申請人 (二) : 雇主名稱/地址 辦公電話號碼 職業 年度收入 申請人 (一) : 申請人(二): 電子郵件地址(可選項) 手機號碼 家庭電話號碼 申請人 (一) : 申請人 (二) : II. 申請人的居所 實際地址 市 州 郵遞區號 郵寄地址 (如有不同) 市 州 郵遞區號 你是否擁有,租用或租賃你 勾選一項: 擁有 租用 租定期賃 的居所? 在家中有武器嗎? 勾選一項: 是 否 水池 勾選一項: 是 否 如果是,請說明水池的位置和它的大小? 請提供到你居所的方向 示,包括主要的十字路口資料。 RFA-01(A) (CH) (11/ 14) RESOURCE FAMILY APPLICATION PAGE 1 OF 4 STATE OF CALIFORNIA - HEALTH AND HUMAN SERVICES AGENCY CALIFORNIA DEPARTME

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