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颤 证 河南中医学院第一临床医学院中医内科　　李瑞红 主要内容 【定义】 【历史沿革】 【范围】 【证候特征】 【病因病机】 【诊断】 【鉴别诊断】 【相关检查】 【辨证要点】 【定义】 颤证 是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。 本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”。 【历史沿革】 《内经》无颤证之名。 明清时期，出现对本病的专门论述。 【历史沿革】 一、《内经》无颤证之名。 《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”其“掉”字，即含震颤之义。 《素问·脉要精微论》有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论。 【历史沿革】 《素问·五常政大论》又有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾有关，为后世对颤证的认识奠定了基础。 【历史沿革】 二、至明清时期，出现对本病的专门论述。 　　　明代楼英《医学纲目·颤振》说：“颤，摇也；振，动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疭，其势为缓。”还指出：“风颤者，以风入于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也” 【历史沿革】 　　　“此证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者，治各不同也。”肯定了《内经》肝风内动的观点，扩充了病因病机内容，阐明了风寒、热邪、湿痰均可作为病因而生风致颤，并指出本病与瘛疭有别。 【历史沿革】 王肯堂《证治准绳·颤振》进而指出： “此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治”，“病之轻者，或可用补金平木、清痰调气之法，在人自斟酌之。 【历史沿革】 中风手足弹拽，星附散、独活散、金牙酒，无热者宜之；摧肝丸，镇火平肝，消痰定颤，有热者宜之；气虚而振，参术汤补之；心虚而振，补心丸养之；夹痰，导痰汤加竹沥；老人战振，宜定振丸。”中肯地论述了本病的发病特点、预后和治疗。 【历史沿革】 孙一奎《赤水玄珠·颤振门》又提出气虚、血虚均可引起颤证，治法为“气虚颤振，用参术汤”，“血虚而振，用秘方定心丸”。此外又指出：“木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏。”治法宜“清上补下”。至今上述治法仍有临床价值。 【历史沿革】 追至清代，张璐《张氏医通·颤振》在系统总结了前人经验的基础上，结合临床实践，对颤证的病因病机、辨证治疗及其预后有了较全面的阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，使本病的理法方药认识日趋充实。 【范围】 根据本病的临床表现，西医学中震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变的姿位性震颤、特发性震颤、甲状腺机能亢进等，凡具有颤证临床特征的锥体外系疾病和某些代谢性疾病，均可参照本节辨证论治。 【证候特征】 本病以头部及肢体摇动、颤抖，甚至不能持物为其共同证候特征。发病缓慢，始则头摇肢颤，不能自持，甚至头与肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺；继而肢体不灵，行动缓慢，表情淡漠、呆滞；终则口角流涎，甚或卧床不起。 【病因病机】 病因 　一、年老体虚 中年之后，脾胃渐损，肝肾亏虚，精气暗衰，筋脉失养；或禀赋不足，肾精虚损，脏气失调；或久病体弱，脏腑功能紊乱，气血阴阳不足，筋脉失养，虚风内动。 【病因】 　二、情志过极 情志失调，郁怒忧思太过，脏腑气机失于调畅。郁怒伤肝，肝气郁结不畅，气滞而血瘀，筋脉失养；或肝郁化火生风，风阳暴张，窜经入络，扰动筋脉；若思虑太过，则损伤心脾，气血化源不足，筋脉失养；或因脾虚不运，津液失于输布，而聚湿生痰，痰浊流窜经络，扰动筋脉。 【病因】 　三、饮食不节 恣食膏粱厚味或嗜酒成癖，损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊阻滞经络而动风；或滋生内热，痰热互结，壅阻经脉而动风；或因饥饱无常，过食生冷，损伤脾胃，气血生化乏源，致使筋脉失养而发为颤证。 【病因】 　四、劳逸失当 行役劳苦，动作不休，使肌肉筋膜损 　伤疲极；或房事劳欲太过，肝肾亏虚，阴 　血暗损，虚风内动；或贪逸少动，使气缓 　脾滞而气血日减，筋脉失于调畅而不得任 　持自主，发为颤证。 【病机】 一、颤证病在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。 上述各种原因，导致气血阴精亏虚，不能濡养筋脉；或痰浊、瘀血壅阻经脉，气血运行不畅，筋脉失养；或热甚动风，扰动筋脉，而致肢体拘急颤动。 【病机】 二、本病机为肝风内动，筋脉失养。 “肝主身之筋膜”，为风木之脏，肝风内动，筋脉不能任持自