济宁医学院外科学总论教研室70.ppt

第四章 外科病人的体液失调 Fluid disorders of surgical patients ;;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 ;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调; ③体液与外界交换： 通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出 ④体液平衡调节 神经-丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统、内分泌-肾素、醛固酮（血容量）;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病的恢复具有十分重要的意义。 ;;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调; 1、病因 ①胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等渗缺水，不但损失电解质也失水，水的补充容易。饮水电解质未得到补充）。 ②大创面慢性渗液（血浆样东西） ③肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补Na。 ;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;四、水中毒（稀释性低钠血症） Water intoxication 临床表现：颅内压增高，神经精神症状 脑疝，神经定位症状 实验室检查 治疗：立即停止水分摄入 利尿;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和??碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;; 三、体内钙的异常(calcium abnormalitis) 钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨 骼中。血清钙浓度的正常值为2.5mmol/L。45%为 离子化钙，约一半非离子钙。pH值降低可使离子 化钙增加，pH值上升可使离子化钙减少。 （一）低钙血症 hypocalcemia 病因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功 能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。; 临床表现：神经肌肉的兴奋性增强所引起， 易激动、口周、指（趾）尖麻木及针刺感、手足 抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进。 诊断：Chvostek征和Trousseau征阳性。血 清钙测定低于2mmol/L。 治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml 作静脉注射。如有碱中毒，需同时纠治（葡萄糖 酸钙1g含Ca2+2.5mmol；氯化钙1g含Ca2+10mmol）， 服乳酸钙，同时补充维生素D。;外科学总论 外科病人的体液失调;诊断： 记忆力减退、精神紧张、易激动、神志 不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。 病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。 某些低钾血病病人中，补钾后情况仍无改善 时，应考虑有关镁缺乏；发生抽搐并怀疑与缺钙 有关关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应 怀疑有镁缺乏。 镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。 ;;;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;2、临床表现 ①轻症 常被原发病的症状所掩盖 ②重症 有疲乏，眩晕，嗜睡。可有 感觉迟顿或烦燥。最突出的表现是呼吸深 而快（代偿机制排CO2 使H2CO3 减少），面 潮红，心率加快，BP常偏低，可神经志 不 清或昏迷，肌张力下降。 ;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调; ⒈ 血液中的[H2CO3]与Na2HPO4结合，形成 NaH