男性生殖系统检查及常见疾病咨询指导38.ppt

男性生殖系统检查及常见疾病咨询指导;检查方法和程序;一、病史（与生育相关）;一、病史（与生育相关）;二、一般体格检查;三、泌尿生殖系统专科检查;三、泌尿生殖系统专科检查;包茎 定义：包皮口狭小，紧包着阴茎头，不能向上翻转而显露阴茎头时称为包茎。 处理：小儿先天性包茎可将包皮重复试行上翻，以扩大包皮口，露出阴茎头，便于清洗。如经反复机械性扩张小儿包茎不能消失或包皮口已呈纤维狭窄环，须做包皮环切术。;危害： 在青春发育期影响阴茎发育； 包皮口狭小者，排尿时包皮隆起，严重者会有排尿困难； 尿液侵入，积留于包皮内，不断分解刺激性物质，同时包皮不断有分泌物积聚成包皮垢，均可导致包皮阴茎头炎； 可能因包皮垢长期刺激而诱发阴茎癌； 包皮垢亦可影响女方而诱发生殖道病变。 咨询与指导：尽早行包皮环切术。;;;;包皮过长 包皮盖住阴茎头，包皮环口超过尿道口，但包皮易于向阴茎头后方翻转而露出阴茎头。 咨询与指导： 包皮环切手术，特别是对那些经常发生包皮内板阴茎头炎症、分泌物较多的包皮过长者。 包皮稍长者，嘱其注意个人卫生，每日上翻清洗，不应盲目强调给予包皮环切手术。 ;包皮阴茎头炎 几乎全部病例都有包茎或包皮过长。 由于局部不能经常清洗，角化上皮脱落和腺体分泌，以及耻垢杆菌的存在为其他细菌形成良好的繁殖条件，引起慢性炎症，可急性发作。 常见的细菌为大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等。 局部红肿、糜烂，甚至形成溃疡，有黄色分泌物，有时恶臭，严重时可有发热、寒战、腹股沟淋巴结肿大。 咨询与指导：清洗局部，外用抗生素软膏，病情严重者还需全身性抗菌药物治疗。炎症控制后择期行包皮环切术。 ; 阴茎珍珠疹 环绕龟头缘冠状沟处，排列成一行或多行互不融合。 小珠状丘疹（白色、紫红色或淡红色园形、半球形，也有的呈尖锐毛状或丝状）。 无自觉症状。 ;;阴茎癌 据国内统计，阴茎癌病人有包茎或包皮过长者占86.8%-98%。包皮及阴茎头皮肤长期受包皮垢刺激，并发感染及反复发作的慢性炎症，是致癌的重要因素,HPV也是致癌因素之一。 早期表现为包皮或阴茎头类丘疹、疣或溃疡??变，逐渐增大。一般无疼痛。并发感染时则有痒、痛及脓血性分泌物。因病灶被包皮覆盖，往往被误诊为包皮阴茎头炎。病程久者表现为典型菜花样生长或阴茎大部被癌瘤破坏。病人一般无排尿困难，尿线受肿瘤阻挡而散射，并发感染时则有局部痛或尿痛，有恶臭味。双侧腹股沟可触及较硬、肿大的淋巴结。反复出血，致恶液质。分乳头状癌及浸润性癌两类。;40岁以上有包茎或包皮过长，发生阴茎头部肿物或包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等经久不愈，有恶臭分泌物者，应高度怀疑阴茎癌。 咨询与指导：及时到专科就诊。;;尿道下裂 1000男婴中约有8例尿道下裂，87%为冠状沟型，严重的如阴茎阴囊型，只占3%。 胚胎期尿生殖沟的发育受垂体和睾丸激素的影响，在腹侧从后向前闭合。如在发育过程中有障碍，则尿生殖沟不能闭合，形成尿道下裂。没有闭合形成正常尿道部分的海绵体变成纤维带，牵扯阴茎头引起不同程度的阴茎下弯。;分型与临床表现： 阴茎头型：尿道外口位于包皮系带与正常尿道外口之间； 冠状沟型：尿道外口位于包皮系带处； 阴茎型：尿道口位于阴茎体部； 阴茎阴囊型：尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处； 阴囊型：尿道口位于阴囊部； 会阴型：尿道口位于会阴部。 各型均有不同程度的阴茎下弯，包皮如帽状堆积于阴茎头的背面，腹侧可见未闭合的尿道呈一浅沟。阴茎阴囊型、阴囊型和会阴型常见阴囊对裂，并发上尿路以及直肠、肛门畸形。 咨询与指导：应尽早手术治疗，矫正阴茎下弯，使尿道口恢复正常位置，以利正常排尿和性交。;;;;隐匿阴茎 定义：指耻骨部脂肪过多，而附着于阴茎体的阴茎皮肤不足，以致阴茎隐匿于耻骨部的皮肤中。触诊时可感觉到阴茎海绵体是正常的，用手向后推移阴茎周围的皮肤，即可显露出阴茎。;咨询与指导： 隐匿阴茎可随青春发育，年龄增长而好转，尤以减肥后明显好转，若影响了性生活，则可手术矫形。注意不要误诊为包皮过长而行包皮环切术，因为本病本来已存在阴茎皮肤不足，包皮环切后会加重阴茎皮肤不足。 ;阴茎长度测量法;阴茎牵长测量法;三、泌尿生殖系统专科检查;; 隐睾（睾丸下降不全） 定义：睾丸位于腹内、腹股沟管内或外环口与阴囊顶之间。 流行病学： 隐睾中2/3是单侧（右侧占70%，左侧占30%），1/3是双侧者。位于腹内者占8%，腹股沟管者占72%，而阴囊上方者占20%。易合并：斜疝←—鞘状突未闭。;;病因： 睾丸引带未发育。 睾丸发育不全，对HCG不敏感，失去激素使睾丸下降的动力作用。 LHRH—LH—T紊乱。 危害：阴囊温度低于体温1.5-2℃。位于腹膜后或腹股沟管内睾丸受体温影响，1岁以后就出现超微结构变化。2岁以后出现光镜变化，主要影响生殖功能。青春期后：睾丸萎缩，10岁以后