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第八节 癫 病 心脑病证·癫病·定义 定义：即因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，蒙蔽心窍，阴阳失调，精神失常所引起的，以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征的临床常见多发的精神病。 心脑病证·癫病·历史沿革 《灵枢·癫狂》：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作急，已而心烦。” 《素问?至真要大论》：“诸躁狂越，皆属于火。” 《素问?脉解篇》：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。” 《灵枢?癫狂》：“得之忧饥”、“得之大怒”、“得之有所大喜”。 《素问?病能论》：“服以生铁落为饮。” 心脑病证·癫病·历史沿革 《难经?二十难》：“重阳者狂，重阴者癫。” 《难经?五十九难》：“狂癫之病何以别之？然：狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自倨贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，僵卧直视，其脉三部阴阳俱盛是也。” 心脑病证·癫病·历史沿革 汉 张仲景 《金匮要略》：“邪入使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心……合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。” 金元时代，《素问玄机原病式??五运主病》：“经注曰多喜为癫……然喜为心志，故心热甚故多喜而为癫。” 《丹溪心法》：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间。”、“痰迷心窍”。 心脑病证·癫病·历史沿革 明 王肯堂 《证治准绳》：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，或醉或痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”、“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走。”、“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚则瘛纵抽掣，目上视，或口眼歪斜，或口作六畜之声。” 清 王清任 《医林改错》：“癫狂一证乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样。” 心脑病证·癫病·证侯特征 共有特征：精神失常 精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、 语无伦次、静而少动、喃喃自语 实证：肝气郁结、痰气郁结 虚证：心脾两虚、气阴两虚 心脑病证·癫病·病因病机 1、情志所伤 心脑病证·癫病·病因病机 2、痰气郁结 心脑病证·癫病·病因病机 1、情志所伤 2、痰气郁结 3、先天遗传 心脑病证·癫病·病因病机 病位：神机（心、脑） 涉及脏腑：肝、胆、脾 病机关键：阴阳失调 “重阳者狂，重阴者癫” 心脑病证·癫病·诊断 1、主症 2、询问病史 3、本病多见于青壮年女性 心脑病证·癫病·鉴别诊断 1、郁病 有无自知力 2、痴呆 3、排除器质性疾病或药物原因导致的精神失常 心脑病证·癫病·鉴别诊断 心脑病证·癫病·辨证论治 （一）辨证要点 1、辨明新久虚实 心脑病证·癫病·辨证论治 （一）辨证要点 1、辨明新久虚实 2、辨明病性 气滞、痰阻、气虚、脾虚、血虚 心脑病证·癫病·辨证论治 （二）治疗原则 1、理气解郁，畅达神机 2、移情易性 分证论治——肝郁气滞 症状：精神抑郁，情绪不宁，沉默不语，善怒易哭，时时太息，胸胁胀闷。 舌脉：舌质淡，舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁 行气导滞 方药：柴胡疏肝散加减 柴胡 枳壳 香附 川芎 白芍 甘草 菖蒲 远志 郁金 分证论治——痰气郁结 症状：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，出言无序，或喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食。 舌脉：舌红，苔腻而白，脉弦滑。 治法：理气解郁，化痰醒神 方药：顺气导痰汤 半夏 橘红 茯苓 胆星 枳实 木香 香附 远志 郁金 菖蒲 苍术 分证论治——心脾两虚 症状：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲易哭，肢体困乏，饮食锐减。 舌脉：舌淡，苔腻，脉沉细无力。 治法：调解气机，健脾养心 方药：养心汤送服越鞠丸 养心汤：人参 黄芪 炙草 川芎 二茯 柏仁 枣仁 五味 远志 肉桂 越鞠丸：川芎 苍术 香附 栀子 神曲 分证论治——气阴两虚 症状：久治不愈，神志恍惚，多言善惊，心烦易怒，躁扰不寐，面红