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第七章 八纲辨 证 概 述 证：是对疾病当前阶段的病因、病位、病性及病势等所作的病理性概括，是对致病因素与机体反应两方面的综合。 辨证：是在中医学理论的指导下，通过对症状、体征等病情资料的综合分析，对当前的病位、病性等作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。 辨 证 概 述 常用的辨证方法： 八纲辨证是辨证的纲领，属于纲领证； 病性辨证是辨别证候的性质，属于基础证； 脏腑辨证是以病位为主的辨证方法，属于具体证； 此外，还有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等。 八纲辨证 八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。 八纲辨证：根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。 八纲辨证 八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，八纲辨证是中医辨证的纲领，在诊断过程中能起到执简驭繁、提纲挈领的作用。 八纲辨证 八纲形成简介： 《内经》中有八纲具体内容的散在性论述，并且基本确定了其相互间的辩证关系。 张仲景在《伤寒杂病论》中，已具体运用八纲对疾病进行辨证论治。 八纲辨证 到了明代，八纲辨证的概念与内容，已为许多医家所重视和接受，如张三锡《医学六要》说：“古人治病大法有八，曰阴、曰阳、曰衰、曰里、曰寒、曰热、曰虚、曰实。”张景岳《景岳全书?传忠录》专设“阴阳篇”、“六变辨”，对八纲作了进一步论述，并以二纲统六变。 八纲辨证 近人祝味菊在《伤寒质难》中说：“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也，古昔医工观察各种疾病之证候，就其性能之不同，归纳于八种纲要，执筒驭繁，以应无穷之变。”这是“八纲”名称的正式提出。中医学院二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨论。 八纲基本证候 一、表里辨证 意义：表里是辨别病变部位外内浅深的两个纲领。 表与里的概念含义 八纲基本证候 (一)表证 ★含义：指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵犯机体皮毛肌腠，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。 临床表现： ★主症：恶寒发热，头身疼痛，舌淡红，苔薄，脉浮。 兼症：喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘等。 八纲基本证候 表证见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。 表证是正气抗邪于外的表现，故不能简单地将表证理解为就是皮肤等浅表部位的病变，也不能机械地以为皮毛的病变就一定是表证。 八纲基本证候 (二)里证 含义：指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的一类证候。 临床表现：里证的范围极为广泛，其表现多种多样，概而言之，凡非表证及半表半里证的特定症状，一般都属里证的症状。 八纲基本证候 证候分析：形成里证的原因有三个方面： 一是外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证； 二是外邪直接人里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病； 三是情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑气血，或脏腑气血功能紊乱而出现种种证候。 八纲基本证候 里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。其基本特征是一般病情较重，病位较深，病程较长。 里证的病位虽然同属于“里”，但仍有浅深之别。 八纲基本证候 附：半表半里证 含义：指病变既非完全在表，又未完全人里，病位处于表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证侯。 临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。 八纲基本证候 ★(三)表里证鉴别要点 1、寒热类型：表证为恶寒发热，里证为但热不寒或但寒不热。 2、舌象：表证多为薄白苔（正常的苔色及苔质），里证的苔色及苔质则出现异常。 3、脉象：表证浮脉，里证为沉脉等。 二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的两个纲领，反映机体阴阳的盛衰 偏盛：阳盛则热——阳热炽盛为实热 阴盛则寒——阴寒过盛为实寒 偏衰：阳虚则寒——阳气亏虚失其温煦为虚寒 阴虚则热——阴液亏少火热偏盛为虚热 二、寒热辨证 寒证、热证的概念： 寒证：是指有一组“寒象”病理本质的一类证候。 热证：是指有一组“热象”病理本质的一类证候。 恶寒、发热只是疾病的现象，是“症” ；而寒证、热 证则是对疾病本质所作的认识，是“证”。 意义：认识疾病的性质是确定“寒者热之、热者寒 之”的治疗原则的依据。 (一)寒证