放射治疗科-乳腺癌病例讨论.ppt

查体： 左锁骨上触及一枚肿物，约2.0X3.0cm，质硬韧，固定，界限不清；左腋窝亦可触及同样性质巨大肿物，约5.0X7.0cm左右。 病理： 术后病理（长春市人民医院，2011-09-14）：（左侧）浸润性导管癌III级，免疫组化：ER（-）、PR（-）、HER-2（+）。 穿刺病理（吉大二院，2013-06-24）：（左锁骨上窝穿刺）内见低分化癌浸润，结合免疫组化结果考虑为腺癌。 诊断： 双侧乳腺癌改良根治术后 左锁骨上及左腋窝转移 问题5： 该病如何治疗？ 我科针对左锁骨上、左腋窝淋巴引流区及左胸壁行放射治疗，靶区剂量：预防区50Gy/25f；高危区60Gy/30f。并同步行1周期紫杉醇及顺铂方案化疗（210mg及100mg）。之后，序贯4周期化疗。 半年后右、左侧髂骨先后剧烈疼痛。 ECT： 局部晚期乳腺癌的放 疗 局部复发及远处转移的放 射 治 疗 局部和区域淋巴结复发后治疗： 1.手术； 2.放疗，胸壁及淋巴引流区； 3.全身治疗。 远处转移的治疗： 骨转移、脑转移、脉络膜转移，脊髓压迫胆道梗阻、尿路梗阻等均可放疗。 放 疗 损 伤 * 优势：1，保留了乳房，美容、功能；2，疗效等同；3，复发后仍可以继续行根治术。 * 荟萃分析 * 入组：70岁以上，T1，腋窝阴性。 * * * * PMRT：乳房切除术后放疗。 乳 腺 癌 病 例 讨 论Breast Cancer 吉林大学第二医院放射治疗科 The second hospital of Jilin University 病例1 患者彭XX，女，31岁，“右乳癌保乳术后”12周，为行进一步治疗于2012年6月11日入院。 查体：一般状态好，KPS：100分。 双侧乳腺不对称，右侧乳头下缘可见一长约10厘米的手术瘢痕，右腋下可见一长约8厘米的手术瘢痕，切口愈合良好。左侧乳腺无异常改变。双侧腋窝及锁骨上、下未触及明显肿大淋巴结。 术后病理报告： （右侧乳腺）浸润性导管癌Ⅱ级。（右侧）乳腺纤维腺瘤，未见癌残留，送检组织各切缘均未见癌。Ⅰ、Ⅱ组淋巴结（０/１７）均未见癌转移。免疫组化染色结果:ER(2+)、PR(2+)、HER-2(+)、E-Cadherin(+)、Bcl-2(+)、P53(阳性率10%)、Ki67(阳性率20%)、EGFR(-)、CK5/6(-)、CK14(-)。 临床诊断： 右乳癌（T1N0Mx，I期）保乳术后 问题1： 该患者是否适合术后放疗？ 乳腺癌保乳术后放疗的适应症： 1.乳腺浸润性癌保乳术后，不论淋巴结转移与否，都需放疗； 2.乳腺导管原位癌保乳术后需放疗； 3.70岁以上、腋窝淋巴结阴性，且ER、PR阳性患者保乳术后在内分泌治疗基础上不做放疗。 术后病理报告： （右侧乳腺）浸润性导管癌Ⅱ级。（右侧）乳腺纤维腺瘤，未见癌残留，送检组织各切缘均未见癌。Ⅰ、Ⅱ组淋巴结（０/１７）均未见癌转移。免疫组化染色结果:ER(2+)、PR(2+)、HER-2(+)、E-Cadherin(+)、Bcl-2(+)、P53(阳性率10%)、Ki67(阳性率20%)、EGFR(-)、CK5/6(-)、CK14(-)。 问题2： 放疗的靶区是哪里？ 保乳术后放疗的靶区： 1.腋窝清扫彻底、腋窝淋巴结阳性的，照射全乳腺及锁骨上下区，瘤床补量照射； 2.腋窝清扫彻底、腋窝淋巴结阴性的，只照射全乳腺，瘤床补量照射； 3.腋窝未清扫或前哨淋巴结活检阳性腋窝未清扫的，要加照腋窝； 4.导管原位癌只照射全乳腺。 病例2： 患者白某某,女,33岁，发现右乳肿物5个月余，“乳腺癌改良根治术”术后5个月于2014年3月10日入院。 查体：脉搏80次/分，呼吸18次/分，右侧乳房缺如，右侧胸壁均可见约20cm的弧形手术愈合切 口，右侧腋下均可见长约5厘米的手术愈合切 口，切口愈合良好，无红肿及压痛，局部无渗 出。肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。 术后病理诊断： 【右乳腺】乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级（肿物5个灶），癌组织侵及乳腺周围脂肪组织，脉管内见癌栓，神经未见癌侵及，乳头及基底部未见癌组织，余乳腺呈乳腺腺病改变，腋窝淋巴结见癌转移（3/9），分送第2组淋巴结见癌转移（1/15）余淋巴结未见癌转移。 免疫组化：ER（中等强度阳性，阳性细胞占 90%），PR（中等强度阳性，阳性细胞60%），HER-2（1+、阴性）E-cad（膜+），P120 （膜+），P53(部分+)，Ki67（