妇产科-分娩期并发症.ppt

治 疗 子宫修补术：一般情况好，裂口易缝合， 感染不严重 子宫切除或次全子宫切除术：破口大、不整齐、感染明显者 术中、术后积极应用大剂量的广谱抗生素控制感染 预 防 子宫破裂严重危及孕产妇及胎儿生命，积极预防十分重要 作好各项预防工作，绝大部分子宫破裂是可避免的。 预 防 加强计生宣传及实施，减少多产妇 加强孕期保健做好产前检查、及时诊断胎位异常、胎儿异常、产道异常 对有异常的孕妇、剖宫产史或子宫手术者--提前入院--及时处理 预 防 严密观察产程，尤其对先露高、有胎位 异常的试产产妇更应仔细观察 严格掌握缩宫素引产指征 阴道检查--了解骨产道软产道有无异常 缩宫素引产时--专人观察或仪器监控 预 防 有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察，试产时间不宜过长，放宽剖宫产指征 避免损伤性较大的阴道助产及操作 中高位产钳 宫口末开全时尽量避免助产 忽略性肩先露不宜做内转胎位术 人工剥离胎盘困难时，严禁用手强行挖取。 处理—产科处理 积极抢救产妇生命 胎儿娩出前发病: 病情稳定后剖宫产 第二产程阴道助产 产后大出血,积极抢救,必要时子宫切除。 子 宫 破 裂 rupture of uterus 定 义 子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。 是产科最严重的并发症之一， 多发生在分娩期，常引起母儿死亡， 发生率是衡量产科质量标准之一。 四 种 分 类 一、按发生破裂原因分： 自然破裂 损伤性破裂 二、按破裂时间分： 妊娠期期破裂 分娩期破裂 四 种 分 类 三、根据破裂程度分： 完全性子宫破裂 不完全性子宫破裂 四、按发生部位分： 子宫体部破裂 子宫下段破裂 病 因 子宫破裂与下列因素有关： 胎先露部下降受阻 子宫疤痕 手术创伤 子宫收缩剂使用不当 病 因 胎先露部下降受阻: 骨盆狭窄、头盆不称、 胎位异常（忽略性横位）、胎儿异常（脑积水）、软产道阻塞（肿瘤），为克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂。 子宫疤痕 剖宫产再孕、子宫肌瘤挖除术后 临产后因宫缩牵拉 ↘ 宫腔压力增高 → 子宫壁发生断裂 宫体疤痕：妊娠晚期自发破裂，完全性。 下段疤痕：临产后，不完全性破裂。 病 因 病 因 手术创伤 不恰当的、粗暴的阴道助产手术 产钳术 臀位助产术 内倒转术 植入胎盘强行剥离术→宫颈撕裂→子宫下段破裂 病 因 子宫收缩剂使用不当 未正确掌握缩宫素引产适应症 缩宫素剂量过大 子宫对缩宫素过于敏感 →子宫收缩过强＋先露下降受阻 →子宫破裂 临 床 表 现 子宫破裂发生于：子宫体部、子宫下 段。 子宫破裂很少发生在妊娠晚期，多数发生在分娩期，经产妇多于初产妇。 临 床 表 现 子宫破裂分两阶段： 先兆子宫破裂 子宫破裂 手术疤痕破裂： 先兆子宫裂阶段表现不明显，一开始就是子宫破裂的表现 临 床 表 现 一、先兆子宫破裂 临产后产程长 胎先露下降受阻 宫缩强而频 病理性缩复环 →子宫下段膨隆 →压痛明显 →子宫圆韧带极度紧张、压痛 临 床 表 现 临产后，先露部下将受阻，使子宫下断逐渐变薄，而子宫上断增厚变短，二者之间形成明显的环状凹陷，称为病理缩复环。 随产程进展，此凹陷可逐渐上升达脐平或脐上。 先兆子宫破裂 产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、大喊大叫，脉搏、呼吸加快 子宫下段隆起，压痛、拒按 排尿困难，出现血尿 胎心改变或听不清 这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。 临 床 表 现 二、子宫破裂 完全性子宫破裂--子宫壁全层破裂 不完全性子宫破裂--肌层全部或部分破裂，浆膜层完整 临 床 表 现 完全性子宫破裂： 宫壁全层破裂--宫腔与腹腔相通 表现： 1、腹痛：子宫破裂瞬间-撕裂状剧烈 腹痛-宫缩消失-疼痛缓解-很快全